Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 1. Сведения об изменении персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 1 к заявлению о выдаче паспорта

       +---------------------+       +-+
Дело N |                     |       | | Получено в электронном виде с Единого портала
       +---------------------+       +-+ государственных и муниципальных услуг (функций)

 

                                               СВЕДЕНИЯ ОБ ИЗМЕНЕНИИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

 

+------------------------------+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|1. Фамилия (при наличии)      |                                                                                                                     |
+------------------------------+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|Имя (при наличии)             |                                                                                                                     |
+------------------------------+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|Отчество (при наличии)        |                                                                                                                     |
+------------------------------+------------------------------+---------------------+----------+-----------------------------------------------------+
|2. Пол                        |+-+         +-+               |                     |          |                                                     |
|                              || | Мужской | | Женский       |3. Дата рождения     |          |                                                     |
|                              |+-+         +-+               |                     |          |                                                     |
+------------------------------+------------------------------+---------------------+----------+-----------------------------------------------------+
|4. Предыдущие персональные данные:                                                                                                                  |
+------------------------------+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|4.1. Фамилия                  |                                                                                                                     |
+------------------------------+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|Имя                           |                                                                                                                     |
+------------------------------+------------------------------------------------------------------------+------------------------+-------------------+
|Отчество                      |                                                                        |    Дата изменения      |                   |
+------------------------------+------------------------------------------------------------------------+------------------------+-------------------+
|Место изменения               |                                                                                                                     |
+------------------------------+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|4.2. Фамилия                  |                                                                                                                     |
+------------------------------+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|Имя                           |                                                                                                                     |
+------------------------------+------------------------------------------------------------------------+------------------------+-------------------+
|Отчество                      |                                                                        |    Дата изменения      |                   |
+------------------------------+------------------------------------------------------------------------+------------------------+-------------------+
|Место изменения               |                                                                                                                     |
+------------------------------+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|4.3. Фамилия                  |                                                                                                                     |
+------------------------------+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|Имя                           |                                                                                                                     |
+------------------------------+------------------------------------------------------------------------+------------------------+-------------------+
|Отчество                      |                                                                        |    Дата изменения      |                   |
+------------------------------+------------------------------------------------------------------------+------------------------+-------------------+
|Место изменения               |                                                                                                                     |
+------------------------------+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|4.4. Фамилия                  |                                                                                                                     |
+------------------------------+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|Имя                           |                                                                                                                     |
+------------------------------+------------------------------------------------------------------------+------------------------+-------------------+
|Отчество                      |                                                                        |    Дата изменения      |                   |
+------------------------------+------------------------------------------------------------------------+------------------------+-------------------+
|Место изменения               |                                                                                                                     |
+------------------------------+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|4.5. Фамилия                  |                                                                                                                     |
+------------------------------+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|Имя                           |                                                                                                                     |
+------------------------------+------------------------------------------------------------------------+------------------------+-------------------+
|Отчество                      |                                                                        |    Дата изменения      |                   |
+------------------------------+------------------------------------------------------------------------+------------------------+-------------------+
|Место изменения               |                                                                                                                     |
+------------------------------+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|4.6. Фамилия                  |                                                                                                                     |
+------------------------------+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|Имя                           |                                                                                                                     |
+------------------------------+------------------------------------------------------------------------+------------------------+-------------------+
|Отчество                      |                                                                        |    Дата изменения      |                   |
+------------------------------+------------------------------------------------------------------------+------------------------+-------------------+
|Место изменения               |                                                                                                                     |
+------------------------------+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|4.7. Фамилия                  |                                                                                                                     |
+------------------------------+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|Имя                           |                                                                                                                     |
+------------------------------+------------------------------------------------------------------------+------------------------+-------------------+
|Отчество                      |                                                                        |    Дата изменения      |                   |
+------------------------------+------------------------------------------------------------------------+------------------------+-------------------+
|Место изменения               |                                                                                                                     |
+------------------------------+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

 

   Заполняется уполномоченным должностным лицом, принявшим заявление                            Подпись заявителя/законного представителя
+--------------------------------------------------+---------------------+      +--------------------------------------------------------------------+
|Дата приема документов                            |                     |      |                                                                    |
+--------------------------------------------------+---------------------+      |                                                                    |
|Регистрационный номер                             |                     |      |                                                                    |
+--------------------------------------------------+---------------------+      |                                                                    |
|Должность, фамилия, инициалы и подпись            |                     |      |                                                                    |
|должностного лица, принявшего заявление           |                     |      |                                                                    |
+--------------------------------------------------+---------------------+      +--------------------------------------------------------------------+