Приложение N 2. Заявление на получение Субсидий (для организаций)

Приложение N 2
к Порядку предоставления субсидий
организациям и самозанятым гражданам
Балахнинского муниципального округа
Нижегородской области, пострадавшим
от распространения новой коронавирусной
инфекции (COVID-19), в целях возмещения
затрат на оплату труда работникам в период
действия режима повышенной готовности

Заявление
на получение Субсидий (для организаций)

В соответствии с постановлением администрации Балахнинского муниципального округа от ________ 20___ г. N ______ прошу предоставить

___________________________________________________________________

(указывается полное наименование организации)

Субсидию в целях возмещения части затрат на оплату труда работникам за период с 28 марта по _____________ (дата окончания режима повышенной готовности).

1. Общие сведения об организации:

1) полное наименование __________________________________________

2) юридический адрес ____________________________________________

3) фактический адрес _____________________________________________

4) руководитель

________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., телефон)

5) ответственное лицо за подачу заявки

________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. полностью, телефон, адрес электронной почты)

6) виды экономической деятельности, указанные в выписке из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей _____________________________________________________.

7) ИНН _________________________ КПП ___________________________

Номер расчетного счета __________________________________________

Наименование банка _____________________________________________

БИК _______________ Корреспондентский счет ______________________

2. Численность работников организации по состоянию:

- на 01.01.2020 _____________________;

- на 01.03.2020 _____________________;

- на 01.04.2020 _____________________;

- на ..............

3. Перечень работников, давших согласие на выполнение социально значимых работ (Работ) в период действия режима повышенной готовности:

N п/п	Ф.И.О. работника	Наличие согласия на выполнение Работ	Причина отсутствия согласия
1	2	3	4

4. Направление работников на выполнение социально значимых работ

N п/п	Территория выполнения Работ	Перечень выполняемых Работ в соответствии с Указом Губернатора Нижегородской области от 7 апреля 2020 г. N 53	Количество сотрудников, направляемых на выполнение Работ

Руководитель организации	__________ (подпись)	____________________ (Ф.И.О.)
Дата "_____" ______________ 20___ г. М.П. (при наличии)