Приложение N 1. Заявка на участие во Всероссийских соревнованиях среди студентов по всестилевому каратэ

Приложение N 1

ЗАЯВКА
на участие во Всероссийских соревнованиях среди студентов по всестилевому каратэ

Команда (субъект РФ, наименование ВУЗа, ССУза): _____________________________

N	ф.и.о.	Пол	Дата рождения	Полных лет	Спортивный разряд	Вид программы	Фамилия И.О. личного тренера	Подпись врача, печать
						Поединки
1
2
3
4

Врачом допущено: _______________ спортсмен(ов)

Должность врача                                           _______________/______________________________/

                                                            Подпись, МП         Фамилия и инициалы

Руководитель отделения ФВКР субъекта Российской Федерации

Должность руководителя                                    _______________/______________________________/

                                                            Подпись, МП         Фамилия и инициалы

Руководитель органа исполнительной власти субъекта

Российской Федерации в области ФК и С

Должность руководителя                                    _______________/______________________________/

                                                            Подпись, МП         Фамилия и инициалы

Официальный представитель команд  ______________________________   ______________________________________

                                            (подпись)                       (расшифровка подписи)