Приложение 1. Заявление о выдаче справки о не использовании (использовании) гражданами права приватизации муниципальных жилых помещений

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача справки о не использовании
(использовании) гражданами права
приватизации муниципальных
жилых помещений"

                                     Начальнику управления муниципального

                                имущества администрации Ливенского района

                                _________________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, ________________________________________________________________,

                             (полностью Ф.И.О.)

паспорт серии ______ N __________________ кем и когда выдан _____________

________________________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

            (полностью адрес постоянного проживания)

прошу   выдать   справку  о  не   использовании   (использовании)   права

приватизации муниципального жилого помещения ____________________________

_________________________________________________________________________

     Контактный телефон _____________________, факс ____________________,

адрес электронной почты ______________________________________.

     Информацию прошу (нужное отметить в квадрате):

	Выдать лично
	Направить по почте
	Выдать представителю
	Направить по почте представителю

     ___________________ ______________________________________________

          (подпись)                   (полностью Ф.И.О.)

     Дата "____" ____________________ ____ г.