Приложение N 3. Заявление о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно с имеющимся на нем и принадлежащим заявителю на праве собственности жилым домом

Приложение N 3

                                          В администрацию Кикнурского

                                          муниципального округа

                                          от ____________________________

                                          _______________________________

                                          проживающего(ей) по адресу:

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          тел.: _________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  со статьей 4 Закона Кировской области от 03.11.2011

N 74-ЗО    прошу    предоставить    земельный    участок    по    адресу:

___________________________________________________________________,    с

кадастровым  номером __________________________ в собственность бесплатно

с  имеющимся  на  нем  и  принадлежащим  мне на праве собственности жилым

домом    с   кадастровым  номером  _______________________________  общей

площадью ________ кв. м.

Я, _____________________________________________________________________,

     даю  согласие  на обработку своих персональных данных в соответствии

с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

_____________________              ______________ _______________________

    Время, дата                        подпись              ФИО

Перечень документов:

N п/п	Наименование документа	Количество листов	роспись
1
2
3