Приложение N 4. Заявка о потребности в бюджетных ассигнованиях на финансовое обеспечение проведения неотложных аварийно-восстановительных работ

Приложение N 4
к Порядку

                                                                УТВЕРЖДАЮ

                                         Руководитель/глава администрации

                                    _____________________________________

                                         (наименование учреждения,

                                          предприятия, организации

                                        муниципального образования,

                                             подпись, Ф.И.О.)

                                            "___" ____________ 20___ года

                                                                      М.П

                                  ЗАЯВКА

                  о потребности в бюджетных ассигнованиях

              на финансовое обеспечение проведения неотложных

                     аварийно-восстановительных работ

          ______________________________________________________

                   (наименование чрезвычайной ситуации)

Свободный остаток  денежных    средств    бюджета    сельского/городского

(поселения)

в резервном фонде администрации _________________________________ сельского

/городского поселения - _______________________ тыс. рублей по состоянию на

__________________.

       (дата)

Виды работ	Количество поврежденных объектов (ед.)	Стоимость работ (тыс. рублей)	Потребность в бюджетных ассигнованиях (тыс. рублей)
			Всего	в том числе
				резервный фонд муниципального округа	резервный фонд сельского/ городского поселения	резервный фонд Правительства области	внебюджетные источники
Итого

Всего по заявке ________________________________ тыс. рублей, в том числе

за счет бюджетных ассигнований резервного фонда администрации ___________

сельского (городского) поселения ___________ тыс. рублей.

Лицо ответственное за ведение бухгалтерского учета ______________________

(учреждения, предприятия, организации              (должность, подпись,

муниципального образования)                               Ф.И.О.)