Приложение N 2. Анкета для участия в Конкурсе

Приложение N 2
к Положению об организации и проведении конкурса
на замещение вакантной должности руководителя

                                 АНКЕТА

1. Фамилия _________________________________________  Место

   Имя _____________________________________________  для

   Отчество ________________________________________  фотографии

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
3. Год, число, месяц и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика)
4. Национальность
5. Гражданство (если изменяли, то укажите когда и по какой причине)
6. Образование, когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов, Специальность по диплому Квалификация по диплому
7. Ученая степень, ученое звание, когда присвоены, номера дипломов
8. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и можете объясняться, владеете свободно)
9. Были ли Вы и Ваши близкие родственники судимы, когда и за что
10. Были ли за границей, где, когда и с какой целью

11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности  (включая  учебу  в

высших и средних специальных учебных заведениях, военную  службу,  работу

по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).

При  заполнении   данного   пункта   необходимо   именовать   учреждения,

организации и предприятия так, как они назывались в свое  время,  военную

службу записывать с указанием должности и номера воинской части.

Месяц и год		Должность с указанием учреждения, организации, предприятия (независимо от собственности и ведомственной принадлежности)	Местонахождение учреждения, организации, предприятия
поступле- ния	ухода

12. Ваши близкие родственники  (жена,  муж,  дети,  отец,  мать,  братья,

сестры)

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год, место рождения	Место работы, должность	Адрес места жительства

     <*> Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, то необходимо

указать их прежние фамилии, имена, отчества.

13. Имеются ли у Вас или жены (мужа) родственники, постоянно  проживающие

за границей (укажите их фамилию, имя,  отчество,  год  рождения,  степень

родства, место жительства, с какого времени они проживают за границей

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

14. Отношение к воинской обязанности и воинское звание __________________

_________________________________________________________________________

15. Домашний адрес и номер телефона _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

16. Паспорт или документ, его заменяющий ________________________________

_________________________________________________________________________

                 (серия, номер, кем и когда выдан)

17. Дополнительные сведения (государственные награды, участие в  выборных

представительных органах, а также другая информация, которую  оформляемый

желает сообщить о себе)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" _________________ 20___ г.            Подпись ____________________

                Фотокарточка и данные о трудовой

                деятельности, учебе Кандидата

                соответствуют документам,

                удостоверяющим личность, записям

                в трудовой книжке, документам

                об образовании.

М.П.

               ______________________________________

               (подпись, фамилия лица, ответственного

                         за прием документов)

"____" _________________ 20___ г.