Приложение N 3. Форма представления владельцем специального счёта сведений, предусмотренных частью 3 статьи 172 Жилищного кодекса Российской Федерации

Приложение N 3
к приказу Агентства государственного
строительного и жилищного
надзора Ульяновской области

                               ФОРМА

 представления владельцем специального счёта сведений, предусмотренных

    частью 3 статьи 172 Жилищного кодекса Российской Федерации

     Сведения о  размере  средств,  начисленных  в  качестве   взносов на

капитальный ремонт,

     сведения о  размере  средств,  поступивших  в  качестве   взносов на

капитальный ремонт,

     сведения о размере израсходованных средств на капитальный ремонт  со

специального счета,

     сведения о размере остатка средств на специальном счете,

     сведения о заключении договора займа и (или) кредитного договора  на

проведение капитального ремонта  с  приложением  заверенных  копий  таких

договоров

     по состоянию на "___" ___________ 20__ года

     Полное наименование владельца счёта: _______________________________

_________________________________________________________________________

     Сокращенное наименование владельца счёта: __________________________

_________________________________________________________________________

     Юридический адрес, адрес  фактического  места  нахождения  владельца

счёта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (индекс, город, район, село, улица, номер дома, корпус, литер, строение)

     ИНН: __________________________ КПП: _______________________________

     ОГРН: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Абонентский номер телефонной связи: ________________________________

     Адрес электронной почты: ___________________________________________

     Дата открытия счёта: "__" ___________________ 20__ г.

     Номер счёта: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Полное и сокращённое наименование  банка  (филиала  банка,  имеющего

БИК), в котором открыт специальный счёт: ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Юридический адрес/адрес фактического места нахождения банка (филиала

банка, имеющего БИК), в котором открыт специальный счёт: ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (индекс, регион, район, город, населенный пункт, улица,

                      номер дома, корпус, офис)

N п/п	Адрес многоквартирного дома (далее - МКД)				Пло- щадь поме- щений в МКД, исходя из кото- рой начис- ляется взнос на капи- таль- ный ремонт (кв. м)	Сведе- ния о разме- ре сред- ств, начис- ленных в качес- тве взно- сов на капи- таль- ный ремонт (руб.)	Сведе- ния о разме- ре денеж- ных сред- ств, посту- пивших в качес- тве взно- сов на капи- таль- ный ремонт (руб.)	Сведе- ния о размере задол- женнос- ти по оплате взносов на капита- льный ремонт, начис- ленных с момента наступ- ления обязан- ности по уплате взносов на капита- льный ремонт (руб.)	Сведе- ния о разме- ре израс- ходо- ванных сред- ств на капи- таль- ный ремонт со специ- ально- го счёта (руб.)	Све- дения об оста- тке средс тв на спе- циа- льном счёте (руб. )
	Муни- ципа- льное обра- зова- ние Улья- новс- кой обла- сти	Насе- лён- ный пункт	Улица	Номер дома
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

     Сведения о заключении договора займа и (или) кредитного договора  на

проведение капитального ремонта:

     Номер договора займа  и  (или)  кредитного  договора  на  проведение

капитального ремонта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Полное и сокращённое наименование банка, в котором оформлен  договор

займа и (или) кредитного  договора  на  проведение  капитального  ремонта

(филиала банка, имеющего БИК): __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Юридический адрес/адрес фактического места нахождения банка (филиала

банка, имеющего БИК), в котором оформлен договор займа и (или) кредитного

договора на проведение капитального ремонта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (индекс, регион, район, город, населенный пункт, улица,

                         номер дома, корпус, офис)

     ИНН банка: _________________________________________________________

     КПП банка: _________________________________________________________

     БИК: _______________________________________________________________

     Владелец специального счёта: ___________________/___________________

     (лицо, уполномоченное  владельцем  специального  счёта)  (должность,

фамилия, имя, отчество (при наличии) / подпись)

     Приложение:

     1. Заверенная копия ________________________________________________

______________________________________ на _____ листах.

     (договора   займа  и (или)   кредитного   договора   на   проведение

капитального ремонта)