Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4
к заявлению о переоформлении лицензии
на осуществление медицинской деятельности
Сведения
о новых работах, услугах, не предусмотренных лицензией
_________________________________________
(наименование лицензиата)
п/п |
Адрес места осуществления медицинской деятельности |
Перечень заявляемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность |
|
|
|
|
|
|
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее - при наличии) руководителя юридического
лица/индивидуального предпринимателя или уполномоченного представителя
юридического лица/индивидуального предпринимателя)
"___" _________________ 20___ г. __________________________________
(подпись)
М.П.
(при наличии
(подпись или усиленная квалифицированная электронная подпись)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.