Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Соглашение N 65-С о взаимодействии между Государственным автономным учреждением Республики Мордовия "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг" и Министерством здравоохранения Республики Мордовия"
- Приложение N 4. Порядок организации предоставления государственной услуги "Лицензирование медицинской деятельности медицинских организаций (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти)" на базе МФЦ
- Приложение N 3. Заявление о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")
- Приложение N 1. Перечень адресов мест осуществления медицинской деятельности, предусмотренных лицензией, по которым лицензиат прекращает деятельность
Приложение N 1. Перечень адресов мест осуществления медицинской деятельности, предусмотренных лицензией, по которым лицензиат прекращает деятельность
Приложение N 1
к заявлению о переоформлении лицензии
на осуществление медицинской деятельности
Перечень
адресов мест осуществления медицинской
деятельности, предусмотренных лицензией, по которым
лицензиат прекращает деятельность
__________________________________
(наименование лицензиата)
|
п/п |
Адрес места осуществления медицинской деятельности |
Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность |
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. (последнее - при наличии) руководителя юридического
лица/индивидуального предпринимателя или уполномоченного представителя
юридического лица/индивидуального предпринимателя)
"___" _________________ 20___ г. ___________________________________
(подпись)
М.П.
(при наличии)
(подпись или усиленная квалифицированная электронная подпись)