Приложение N 3. Акт приема-передачи транспортного средства на площадку временного хранения

Приложение N 3
к Положению о порядке выявления,
перемещения и утилизации брошенных
и бесхозных автотранспортных средств
на территории городского округа
Солнечногорск Московской области

                                Акт

              приема-передачи транспортного средства

                 на площадку временного хранения

"___"________202___г. "___" часов "___" минут ___________________________

                                                  (место составления)

Комиссия в составе:

1._______________________________________________________________________

           (должность, фамилия, имя, отчество представителя)

2._______________________________________________________________________

           (должность, фамилия, имя, отчество представителя)

3._______________________________________________________________________

           (должность, фамилия, имя, отчество представителя)

4._______________________________________________________________________

           (должность, фамилия, имя, отчество представителя)

в соответствии с Положением о порядке выявления, перемещения и утилизации

брошенных и бесхозных автотранспортных средств на территории   городского

округа Солнечногорск Московской области приняла решение о   необходимости

эвакуации транспортного средства:________________________________________

_________________________________________________________________________

Местоположение транспортного средства____________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о владельце транспортного средства______________________________

_________________________________________________________________________

Основания принятия транспортного средства на учет в качестве

бесхозяйного, брошенного_________________________________________________

_________________________________________________________________________

Марка транспортного средства, государственный регистрационный знак,  VIN,

цвет, государственные номера и их количество, номера двигателя,   шасси и

др.______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Каким образом опечатано после вскрытия___________________________________

_________________________________________________________________________

в связи с тем, что_______________________________________________________

                (признаки отнесения имущества к бесхозяйному, брошенному)

_________________________________________________________________________

Сведения о проверке на угон и принадлежность_____________________________

На момент осмотра транспортное средство имело:

- механические повреждения_______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

- авто принадлежности (антенны, колпаки и т.п.)__________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В салоне находились следующие вещи:______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Члены комиссии:

                 1.______________            ____________________________

                     (подпись)                          (Ф.И.О.)

                 2.______________            ____________________________

                     (подпись)                          (Ф.И.О.)

                 3.______________            ____________________________

                     (подпись)                          (Ф.И.О.)

                 4.______________            ____________________________

                     (подпись)                          (Ф.И.О.)

Наименование и адрес организации, принявшей на    хранение   транспортное

средство_________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ответственное лицо, принявшее транспортное средство на хранение__________

_________________________________________________________________________

__________________            ______________/____________________________

      (дата)                     (подпись)            (Ф.И.О.)