Приложение 2. Заявка о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов

Приложение 2

Утверждена (форма)
постановлением
Администрации городского
округа Стрежевой
от 14.05.2021 N 282

Мэру городского округа Стрежевой

Заявка
о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов

В соответствии с пунктами 21, 22 Правил обустройства мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов и ведения их реестра, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.08.2018 N 1039, для включения сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов (ТКО),

____________________________________________________

(наименование собственника создаваемого места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов)

направляет следующую заявку:

1.	Полное наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица
2.	Основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц/ Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей
3.	Фактический адрес юридического лица/адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя, физического лица
4.	Контактный телефон, факс, адрес электронной почты
5.	Паспортные данные (для физических лиц)
6.	Адрес земельного участка места (площадки) накопления ТКО
7.	Географические координаты создаваемого места (площадки) накопления ТКО
8.	Технические характеристики создаваемого места (площадки) накопления ТКО:
8.1	площадь земельного участка создаваемого места (площадки) накопления ТКО, кв. м
8.2	используемое покрытие
9.	Контейнеры для накопления ТКО:
9.1	Размещенные: объем, м3; количество, шт.
9.2	Планируемые: объем, м3; количество, шт.
10.	Бункеры для накопления крупногабаритных отходов:
10.1	Размещенные: объем, м3, количество, шт.
10.2	Планируемые: объем, м3; количество, шт.
11.	Контейнеры для раздельного накопления отходов:
11.1	Размещенные: объем, м3, количество, шт.
11.2	Планируемые: объем, м3; количество, шт.
12.	Данные об источниках образования ТКО, которые складируются в местах (на площадках) накопления ТКО (адреса всех объектов, владельцы которых осуществляют совместное складирование ТКО на этой площадке)

Даю согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящей заявке.

Приложение:

1. Ситуационный план размещения места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов с привязкой к территории на ____ л. в ____ экз.

2. Документ, удостоверяющий полномочия представителя заявителя, в случае если заявка подается представителем заявителя на ____ л. в ____ экз.

_______________	___________________
(дата)	(подпись)