Приложение N 1. Заявление о согласовании проектной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия

Приложение N 1
к Административному регламенту
Администрации Надымского района
по предоставлению муниципальной
услуги "Согласование проектной
документации на проведение работ
по сохранению объекта культурного
наследия (памятника истории и культуры)
народов Российской Федерации местного
(муниципального) значения, включенного
в единый государственный реестр объектов
культурного наследия (памятников истории
и культуры) народов Российской Федерации,
выявленного объекта культурного наследия,
включенного в перечень выявленных
объектов культурного наследия"

                    РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

от _______________ 20___ г. N _____

                                    Начальнику Управления культуры

                                    Администрации Надымского района

                                    от __________________________________

                                       (наименование юридического лица с

                                    указанием его организационно-правовой

                                       формы или фамилия, имя, отчество

                                            - для физического лица)

                                    Адрес (местонахождение) заявителя:

                                    _____________________________________

                                        (улица, дом, корпус, строение)

                                    _____________________________________

                                     (республика, область, район, город

                                      федерального значения, автономная

                                           область, край, индекс)

                                    _____________________________________

                                        (адрес электронной почты <1>)

                                    _____________________________________

                                             (контактный телефон)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ <2>

     о согласовании проектной документации на проведение работ

      по сохранению объекта культурного наследия, включенного

        в единый государственный реестр объектов культурного

    наследия (памятников истории и культуры) народов Российской

      Федерации, или выявленного объекта культурного наследия

     Прошу  согласовать  проектную  документацию  на  проведение работ по

сохранению    объекта   культурного  наследия  местного  (муниципального)

значения,    включенного    в   единый  государственный  реестр  объектов

культурного  наследия  (памятников истории и культуры) народов Российской

Федерации (далее - реестр), или выявленного объекта культурного наследия:

_________________________________________________________________________

              (наименование и категория историко-культурного

                  значения объекта культурного наследия)

     Адрес    (местонахождение)  объекта  культурного  наследия  местного

(муниципального)  значения, включенного в реестр, или выявленного объекта

культурного наследия: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (индекс, республика, область, район, город федерального значения,

      автономная область, край, город, улица, дом, корпус/строение)

     Проектная  документация  на  проведение  работ по сохранению объекта

культурного  наследия  местного  (муниципального) значения, включенного в

реестр, или выявленного объекта культурного наследия разработана:

_________________________________________________________________________

                   (наименование проектной документации)

_________________________________________________________________________

                      (состав проектной документации)

Организация: ____________________________________________________________

                      (наименование, организационно-правовая форма

_________________________________________________________________________

юридического лица (фамилия, имя, отчество - для физического лица)

    Адрес места нахождения организации: _________________________________

                                      (республика, область, район, город

_________________________________________________________________________

             федерального значения, автономная область, край,

            город, улица, дом, корпус/строение, офис/квартира)

     Сведения  о  лицензии  на  осуществление  деятельности по сохранению

объекта    культурного    наследия  местного  (муниципального)  значения,

включенного в реестр, или выявленного объекта культурного наследия:

_________________________________________________________________________

                   (регистрационный номер, дата выдачи)

     Сведения  о  задании  на  проведение  работ  по  сохранению  объекта

культурного  наследия  местного  (муниципального) значения, включенного в

реестр, или выявленного объекта культурного наследия:

_________________________________________________________________________

                   (регистрационный номер, дата выдачи)

     Ответственный представитель:

__________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

     Контактный телефон:__________________________________________________

                                      (включая код города)

     Прошу принятое решение (нужное отметить - "V"):

     _____ выдать лично на руки <3>;

     _____ направить по почте.

     Приложение <4>:

     проектная  документация  по  сохранению объекта культурного наследия

местного    (муниципального)    значения,    включенного  в  реестр,  или

выявленного объекта культурного наследия в 2 экз. на ___ л.;

     положительное  заключение  акта  государственной историко-культурной

экспертизы  проектной  документации  по  сохранению  объекта  культурного

наследия  местного  (муниципального)  значения, включенного в реестр, или

выявленного объекта культурного наследия в 2 экз. на _____ л.

_________________ _______________ _______________________________________

  (должность)         (подпись)    МП        (Ф.И.О. полностью)

-----------------------------

     <1> При наличии.

     <2>  Для  юридического  лица  заполняется  на  бланке  организации и

подписывается руководителем.

     <3>  Необходимо  при  себе  иметь  документ, удостоверяющий личность

гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.

     <4> Нужное отметить - "V".