Приложение

Приложение
к постановлению
от 17 мая 2021 г. N 84-пк

Приложение 2
к Регламенту

                                                   Директору департамента

                                                  имущественных отношений

                                              Администрации города Тюмени

                                      ___________________________________

                                                               Заявитель:

                                      ___________________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество,

                                      ___________________________________

                                                           дата рождения,

                                      ___________________________________

                                        данные документа, удостоверяющего

                                                                 личность

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                                         место жительства

                                      ___________________________________

                                                                (телефон)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить  мне  по  договору  купли-продажи освободившееся

жилое помещение в коммунальной квартире, расположенное по адресу:

_________________________________________________________________________

     Являюсь _________________________________________ жилого помещения в

                    (собственником/нанимателем)

коммунальной квартире, расположенного адресу: ___________________________

_________________________________________________________________________

на основании

_________________________________________________________________________

   (указать основание проживания: пользование, собственность; реквизиты

  документа, на основании которого проживают в жилом помещении: документ,

    подтверждающий регистрацию права собственности на жилое помещение в

 соответствии с действующим законодательством (при наличии - доли в праве

      собственности), договор социального найма, ордер, решение суда)

     В  занимаемом  мною  жилом  помещении  проживают  и зарегистрированы

следующие члены моей семьи:

     1. _________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     2. _________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     3. _________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     4. _________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     Обеспечен(ы)  общей  площадью жилого помещения на одного члена семьи

менее    нормы   предоставления  площади  жилого  помещения  по  договору

социального найма.

     Результат  муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес

следующим способом (отметить галочкой):

	В электронной форме посредством направления на электронную почту:		Выдать в ходе личного приема в Департаменте на бумажном носителе
	В электронной форме посредством Регионального портала (в случае, если заявление направлено посредством Регионального портала)		Почтой на адрес на бумажном носителе:

Подпись заявителя

______________             __________________ (расшифровка подписи)

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

________________________   ______________________   _____________________

         ФИО                     должность                подпись

Дата ______________ вх. N ________________