Приложение N 1. Заявление на участие в конкурсе на предоставление субсидии некоммерческим организациям

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 1 января 2022 г. - Постановление Администрации города Ялуторовска Тюменской области от 26 ноября 2021 г. N 727

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Порядку
предоставления
из бюджета города Ялуторовска
субсидий некоммерческим
организациям в целях социальной
поддержки и защиты отдельных
категорий граждан
(с изменениями от 26 ноября 2021 г.)

                                                     Главе муниципального

                                             образования город Ялуторовск

                                             ____________________________

                                Заявление

                на участие в конкурсе на предоставление

                 субсидии некоммерческим организациям

_________________________________________________________________________

            (полное наименование некоммерческой организации)

Сокращенное наименование некоммерческой организации
Организационно-правовая форма
Дата регистрации (при создании до 1 июля 2002 года)
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 1 июля 2002 года)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
Код по общероссийскому классификатору предприятий и организаций (ОКПО)
Код(ы) по общероссийскому классификатору видов экономической деятельности (ОКВЭД)
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет (КПП)
Номер расчетного счета
Наименование банка
Банковский идентификационный код (БИК)
Номер корреспондентского счета
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа некоммерческой организации
Почтовый адрес
Телефон
Сайт в информационно-телекоммуникационной сети Интернет
Адрес электронной почты
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя
Численность работников
Численность добровольцев
Численность учредителей (участников, членов)
Общая сумма денежных средств, полученных некоммерческой организацией в предыдущем году, из них:
взносы учредителей (участников, членов)
гранты и пожертвования юридических лиц
пожертвования физических лиц
средства, предоставленные из федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов
доход от целевого капитала
Информация о видах деятельности, осуществляемых некоммерческой организацией
Информация о программе, представленной в составе заявки на участие в конкурсном отборе некоммерческих организаций
Наименование программы
Наименование органа управления некоммерческой организации, утвердившего программу
Дата утверждения программы
Сроки реализации программы
Сроки реализации мероприятий программы, для финансового обеспечения которых запрашивается субсидия
Общая сумма планируемых расходов на реализацию программы
Запрашиваемый размер субсидии
Предполагаемая сумма софинансирования программы
Банковские реквизиты кредитной организации для перечисления субсидии

     Настоящим заявлением  на  участие  в  конкурсе  подтверждаю,  что  в

отношении _______________________________________________________________

                    (наименование некоммерческой организации)

не  находится в процессе реорганизации  (за   исключением   реорганизации

в   форме  присоединения  к  юридическому  лицу,  являющемуся  участником

отбора,  другого  юридического  лица),  ликвидации,  не введена процедура

банкротства,  деятельность  не  приостановлена в порядке, предусмотренном

законодательством Российской Федерации.

     Даю  согласие  на осуществление  проверки  соблюдения условий, целей

и порядка предоставления субсидии, а также на публикацию (размещение)   в

информационно-телекоммуникационной  сети  "Интернет"

информации об ___________________________________________________________

                       (наименование некоммерческой организации)

как  участнике конкурса некоммерческих  организаций   на   предоставление

субсидии  из  бюджета  города  Ялуторовска, о подаваемом заявлении и иной

информации, связанной с соответствующим конкурсом.

     Достоверность  информации (в том числе документов), представленной в

составе  заявления  на  участие  в конкурсе некоммерческих организаций на

предоставление субсидии, подтверждаю.

     С   условиями   конкурса   и   предоставления  субсидии ознакомлен и

согласен.

_______________________ ____________ ____________________________________

(наименование должности  (подпись)     (фамилия, инициалы) руководителя)

"___" __________ 20__ г.

     М.П.

(при наличии)