Приложение N 1. Заявление о соответствии условиям отнесения к категории субъектов малого или среднего предпринимательства, установленным статьей 4 Федерального закона "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации", и о реализации преимущественного права на приобретение арендуемого имущества

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление недвижимого имущества,
находящегося в муниципальной собственности,
арендуемого субъектами малого и среднего
предпринимательства при реализации ими
преимущественного права на приобретение
арендуемого имущества, в собственность"

                                  В Администрацию Никифоровского

                                  района Тамбовской области

                                  Заявитель _____________________________

                                             (для физических лиц: Ф.И.О.,

                                  _______________________________________

                                  паспортные данные; для юридических лиц:

                                  _______________________________________

                                            полное наименование,

                                  _______________________________________

                                            ОГРН/ИНН (за исключением

                                        иностранного юридического лица)

                                  _______________________________________

                                          (почтовый индекс и адрес

                                  _______________________________________

                                     места жительства, места нахождения)

                                  Тел. __________________________________

                                  e-mail ________________________________

                                Заявление

    о соответствии условиям отнесения к категории субъектов малого или

     среднего предпринимательства, установленным статьей 4 Федерального

        закона "О развитии малого и среднего предпринимательства в

         Российской Федерации", и о реализации преимущественного

                 права на приобретение арендуемого имущества

Ф.И.О./Наименование заявителя ___________________________________________

                                         (для физических лиц)

Документ, удостоверяющий

личность: ____________________ _________________________________________,

                                  выдан

серия _________ N _______________ "____" ________________ ______ г.

_________________________________________________________________________

                                (кем выдан)

_________________________________________________________________________

ИНН                                   ОГРН

(для юридических лиц)

Документ о государственной регистрации в качестве юридического лица, дата

регистрации

серия _________ N _______________ "____" ________________ ______ г.

Орган, осуществивший

регистрацию _____________________________________________________________

Место

выдачи __________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Место жительства/Место нахождения

претендента:                     ________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон __________________ Факс _______________ Эл.почта ________________

Представитель

претендента  ____________________________________________________________

                                (Ф.И.О. или наименование)

Действует на основании

_________________________________________________________________________

Реквизиты    документа,    удостоверяющего    личность   представителя  -

физического  лица, или документа о государственной регистрации в качестве

юридического лица представителя- юридического лица

_________________________________________________________________________

(наименование документа, серия, номер, дата и место выдачи (регистрации),

                                 кем выдан)

Прошу Вас реализовать  мое  преимущественное  право  на  приобретение  по

рыночной стоимости арендуемого муниципального имущества:

1. Наименование имущества, его основные характеристики:

2. Адрес места нахождения имущества:

_________________________________________________________________________

3. Основание, срок аренды (срок пользования муниципальным имуществом)

_________________________________________________________________________

4. Площадь арендуемого имущества

_________________________________________________________________________

5. Порядок оплаты приобретаемого арендуемого имущества

(единовременно или в рассрочку, срок рассрочки оплаты)

_________________________________________________________________________

     Сообщаю,  что  условиям  отнесения  к категории субъектов малого или

среднего предпринимательства, установленным ст. 4 ФЗ от 24 июля 2007 года

N 209-ФЗ  "О  развитии малого и среднего предпринимательства в Российской

Федерации",    соответствую   и  подтверждаю  документально  (подтвердить

документально  все  сведения,  предусмотренные  статьей  4 вышеуказанного

закона):

     1)    для  юридических  лиц  -  суммарная  доля  участия  Российской

Федерации,  субъектов  Российской  Федерации,  муниципальных образований,

иностранных    юридических   лиц,  иностранных  граждан,  общественных  и

религиозных  организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в

уставном  (складочном)  капитале (паевом фонде) указанных юридических лиц

не  превышает двадцать пять процентов (за исключением активов акционерных

инвестиционных  фондов  и  закрытых  паевых  инвестиционных фондов), доля

участия,  принадлежащая  одному  или  нескольким  юридическим  лицам,  не

являющимся  субъектами  малого  и среднего предпринимательства, не должна

превышать    двадцать    пять    процентов    (данное    ограничение   не

распространяется    на    хозяйственные  общества,  деятельность  которых

заключается    в    практическом    применении   (внедрении)  результатов

интеллектуальной  деятельности  (программ  для электронных вычислительных

машин,  баз данных, изобретений, полезных моделей, промышленных образцов,

селекционных   достижений,  топологий  интегральных  микросхем,  секретов

производства  (ноу-хау),  исключительные  права  на  которые  принадлежат

учредителям  (участникам) таких хозяйственных обществ - бюджетным научным

учреждениям   или  созданным  государственными  академиями  наук  научным

учреждениям    либо    бюджетным    образовательным  учреждениям  высшего

профессионального  образования  или созданным государственными академиями

наук образовательным учреждениям высшего профессионального образования);

     2)  средняя численность работников за предшествующий календарный год

не    превышает    следующие   предельные  значения  средней  численности

работников    для    каждой    категории   субъектов  малого  и  среднего

предпринимательства:

     а)  от  ста  одного  до  двухсот пятидесяти человек включительно для

средних предприятий;

     б)  до  ста  человек включительно для малых предприятий; среди малых

предприятий выделяются микропредприятия - до пятнадцати человек;

     3)  выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на

добавленную   стоимость  или  балансовая  стоимость  активов  (остаточная

стоимость  основных  средств  и нематериальных активов) за предшествующий

календарный    год    не  превышает  предельные  значения,  установленные

Правительством   Российской  Федерации  для  каждой  категории  субъектов

малого и среднего предпринимательства.

     Документы прошу (нужное отметить в квадрате):

_________________________________________________________________________

                     (подпись полностью) (Ф.И.О.)

Дата "___" _______________ 20___ г.