Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
Администрации г. Заречного
Пензенской области
от 19.05.2021 N 857

Приложение N 3
к Порядку

Акт об оказанных услугах

                                             "____" _______________ 20___

     Настоящий  акт  составлен  в том, что на основании заявки гражданина

__________________, МКУ "Управление МТО" оказана услуга по предоставлению

автотранспортного  средства  для  перевозки  граждан, имеющих заболевания

опорно-двигательного аппарата:

     Маршрут следования:

     Пункт отправления _________________________________________________,

     Пункт назначения __________________________________________________.

     Фактический километраж ____________________________________________.

     Время использования автомобиля:

     Начало оказания услуг _____ час. _____ мин.

     Окончание оказания услуг _____ час. _____ мин.

     Стоимость Услуги __________________________________________________.

     Услуга  по  предоставлению   транспортного  средства  для  перевозки

граждан,   имеющих   заболевания   опорно-двигательного    аппарата   МКУ

"Управление МТО", оказана с надлежащим качеством и в срок.

     Стороны претензий друг к другу не имеют.

     Водитель МКУ "Управление МТО":

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Гражданин услугу принял: ___________________________________________