Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии

Приложение N 1
к Порядку определения объема и предоставления
субсидий в качестве добровольного имущественного
взноса учредителя некоммерческой организации
"Фонд регионального развития Республики Бурятия

В Министерство экономики
Республики Бурятия

Заявка на предоставление субсидии

Юридическое лицо________________________________________________

(наименование юридического лица)

Организационно-правовая форма:___________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика:______________________

Основной государственный регистрационный номер:___________________

Адрес места нахождения:__________________________________________

Номер контактного телефона/факса:_________________________________

Адрес электронной почты:_________________________________________

Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя юридического лица:____________________________________________________________

В соответствии с Порядком предоставления субсидий из республиканского бюджета Фонду регионального развития Республики Бурятия, на ведение уставной деятельности по привлечению инвестиций просим предоставить субсидию в размере_____________________________ рублей.

К заявке прилагаем следующие документы:

1. ______________________________________________________________________________________________________________________

(указываются документы в соответствии с пунктом 2.2 Порядка)

Настоящим подтверждаю, что на дату подачи настоящей заявки__________________________________________________________:

(наименование юридического лица)

1) не имеет неисполненную обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

2) отсутствует просроченная задолженность по возврату в республиканский бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами Республики Бурятия, и иная просроченная задолженность перед республиканским бюджетом;

3) отсутствует просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед Республикой Бурятия (за исключением случаев, установленных Правительством Республики Бурятия);

4) не находится в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении организации не введена процедура банкротства, деятельность организации не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

5) не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50%.

6) в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуюь# сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере Фонда.

	(ФИО (при наличии) руководителя юридического лица или иного уполномоченного лица)		(подпись)

Дата