Приложение N 2. Заявление на имя председателя комиссии

Приложение N 2
к административному регламенту
администрации Чебоксарского района
Чувашской Республики по предоставлению
муниципальной услуги "Организация
пенсионного обеспечения (назначение,
определение размера и выплата
пенсии за выслугу лет) лиц, замещавших
муниципальные должности и должности
муниципальной службы Чебоксарского
района Чувашской Республики"

                                    Председателю Комиссии по назначению

                                    пенсии за выслугу лет муниципальным

                                       служащим Чебоксарского района

                                           Чувашской Республики

                                    ____________________________________

                                    от _________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                            при наличии) заявителя)

                                    ____________________________________

                                              (домашний адрес)

                                     ____________________________________

                                                  (телефон)

Заявление

     В соответствии с решением Собрания  депутатов  Чебоксарского  района

от 23   марта 2007 г.   N 09-10 "Об   утверждении  Положения "Об условиях

предоставления права на  пенсию за   выслугу лет   муниципальным служащим

Чебоксарского района"  прошу назначить мне, замещавшему должность _______

_________________________________________________________________________

   (наименование должности, из которой рассчитывается среднемесячный

                                    заработок)

пенсию за выслугу лет к страховой пенсии по старости (инвалидности).

При наступлении обстоятельств, влекущих приостановление либо прекращение выплаты пенсии за выслугу лет, обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в орган местного самоуправления Чебоксарского района.

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в

_________________________________________________________________________

                 (наименование банка)

_____________________ ____________________ ______________________________

    (ИНН банка)           (КПП банка)               (БИК банка)

_________________________________________________________________________

        (кор. счет банка) (лицевой счет)

К заявлению приложены:

1) копия документа, удостоверяющего личность;

2) представление руководителя органа местного самоуправления, в котором муниципальный служащий замещал должность перед увольнением;

3) справка о должностях, периоды службы (работы) в которых включаются в стаж муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу лет;

4) справка о размере среднемесячного заработка муниципального служащего за последние 12 полных месяцев непосредственно перед увольнением с муниципальной службы или перед назначением страховой пенсии по старости (инвалидности);

5) справка органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, о назначенной (досрочно назначенной) страховой пенсии по старости (инвалидности) с указанием федерального закона, в соответствии с которым она назначена, и размера назначенной пенсии;

6) копия распоряжения об увольнении с муниципальной должности;

7) копия трудовой книжки;

8) копия военного билета;

9) другие документы, подтверждающие периоды, включаемые в стаж муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу лет.

Я, _____________________________________________________________________,

    даю согласие на обработку и использование моих персональных данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в  представленных  мною  документах.

"___" ________________ г. ___________________

Заявление зарегистрировано ________________

                                 дата

Место для печати органа местного самоуправления Чебоксарского района,   в

котором муниципальный служащий замещал должность перед увольнением

________________________________________

(подпись, инициалы, фамилия и должность

работника органа местного самоуправления

  Чебоксарского района, уполномоченного

      регистрировать заявления)

Заявление зарегистрировано

_____________________

      подпись

_____________________

(инициалы, фамилия и

  должность работника

   уполномоченного

   регистрировать

    заявления)