Приложение 2

Приложение 2
к изменениям, которые вносятся
в постановление Администрации
Алтайского края
от 26.11.2015 N 478

                                  Администрация Губернатора

                                  и Правительства Алтайского края

                                  от _______________________________

                                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                  _________________________________,

                                  __________________________________

                                    (наименование государственной

                                         должности заявителя)

                                  __________________________________

                                  адрес места жительства: __________

                                  __________________________________

                                  телефон: _________________________

Заявление

В  соответствии  с  законом Алтайского края от 01.12.2005   N 120-ЗС

"О государственных должностях Алтайского края" прошу назначить  мне,

замещавшему(ей) должность __________________________________________

                            (наименование должности, в соответствии

____________________________________________________________________

    с которой рассчитывается среднемесячное денежное содержание)

___________________________________________________________________,

ежемесячную доплату к пенсии.

С условиями назначения, индексации  и  выплаты ежемесячной доплаты к

пенсии ознакомлен(а).   В   случае наступления   обстоятельств,  при

которых выплата ежемесячной доплаты к пенсии приостанавливается либо

прекращается,   обязуюсь   в   течение 10 дней направить  в  краевые

государственные  казенные  учреждения  управления социальной  защиты

населения   по   городским   округам   и   муниципальным     районам

соответствующее заявление с приложением подтверждающих документов.

                                        ____________________________

                                            (подпись заявителя)

К заявлению приложены документы  (при направлении заявления по почте

прилагаемые  к  нему  документы  представляются в виде   нотариально

заверенных копий):

а) копия паспорта - на ______________ л.;

б) документы,   подтверждающие   период   замещения  соответствующей

должности, - ________________________ на _____________ л.

Иные документы (по желанию заявителя): _____________________________

____________________________________________________________________

На обработку   представленных   персональных данных  путем их сбора,

систематизации,   накопления,   хранения,   уточнения   (обновления,

изменения), использования,  распространения   (в том числе передачи)

с целью назначения и выплаты ежемесячной доплаты к пенсии в порядке,

установленном законодательством   Российской Федерации  и Алтайского

края, согласен(на).

Разрешаю обработку своих персональных данных посредством внесения их

в электронные базы данных,  включения в списки  (реестры),  отчетные

формы. Я   не   возражаю   против   обмена   (прием, передача) моими

персональными данными с органами и организациями, имеющими сведения,

необходимые для назначения ежемесячной денежной выплаты.

Настоящее  согласие  действует в течение  5  лет после   прекращения

оказания мне мер социальной поддержки. По истечении срока   действия

согласия мои персональные данные подлежат уничтожению.

Отзыв настоящего согласия   в   случаях, предусмотренных Федеральным

законом   от   27.07.2006    N 152-ФЗ   "О   персональных   данных",

осуществляется   на   основании   заявления,   поданного  в  краевое

государственное  казенное учреждение  "Управление  социальной защиты

населения по ________________________________________________".

               (городскому округу, муниципальному району)

Прошу  перечислять ежемесячную  доплату к пенсии (отметить выбранный

вариант галочкой):

	на мой личный счет, открытый в банке
	через организации федеральной почтовой связи

____________________________________________________________________

  (указать реквизиты счета, открытого в банке, заполняется в случае

              выбора способа получения на счет в банке)

"___" ______________ 20___ г.          __________________________

                                          (подпись заявителя)

____________________________________________________________________

(линия отрыва)

Расписка-уведомление

Заявление  и  документы для назначения  ежемесячной доплаты к пенсии

приняты от

______________________________ на ____ листах "___" _______ 20___ г.

          (Ф.И.О.)

Регистрационный номер _______________ Специалист ___________________