Приложение 1

Приложение 1
к изменениям, которые вносятся
в постановление Администрации
Алтайского края
от 26.11.2015 N 478

                               _____________________________________

                               (наименование государственного органа

                                           Алтайского края)

                               от __________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

                               _____________________________________

                                 (наименование должности заявителя

                                        на день увольнения)

                               _____________________________________

                               (наименование государственного органа,

                                       из которого уволился)

                               адрес места жительства: _____________

                               _____________________________________

                               телефон: ____________________________

Заявление

В соответствии с законом Алтайского края от 28.10.2005 N 78-ЗС

"О государственной гражданской службе Алтайского края" прошу

назначить мне, замещавшему(ей) должность ___________________________

                                          (наименование должности,

                                          в соответствии с которой

____________________________________________________________________

         рассчитывается среднемесячное денежное содержание)

___________________________________________________________________,

пенсию за выслугу лет.

С условиями назначения,  индексации  и выплаты пенсии за выслугу лет

ознакомлен(а).  В  случае  наступления  обстоятельств,  при  которых

выплата пенсии за выслугу лет приостанавливается либо  прекращается,

обязуюсь в течение  10  дней  направить  в  краевые  государственные

казенные  учреждения  управления  социальной  защиты   населения  по

городским округам и муниципальным районам соответствующее  заявление

с приложением подтверждающих документов.

                                        ____________________________

                                            (подпись заявителя)

К заявлению приложены документы (при направлении заявления по  почте

прилагаемые  к  нему  документы  представляются в виде   нотариально

заверенных копий):

а) копия паспорта - на _____________ л.;

б) документы,   подтверждающие   период   замещения  соответствующей

должности, - _________________________ на ____________ л.

Иные документы (по желанию заявителя): _____________________________

____________________________________________________________________

На обработку  представленных   персональных данных   путем их сбора,

систематизации,   накопления,   хранения,   уточнения   (обновления,

изменения), использования,  распространения  (в том  числе передачи)

с целью назначения  и  выплаты  пенсии  за  выслугу лет  в  порядке,

установленном  законодательством Российской  Федерации и  Алтайского

края, согласен(на).

Разрешаю обработку своих персональных данных посредством внесения их

в электронные базы данных, включения  в  списки  (реестры), отчетные

формы. Я   не   возражаю против   обмена   (прием, передача)   моими

персональными данными с органами и организациями, имеющими сведения,

необходимые для назначения ежемесячной денежной выплаты.

Настоящее согласие   действует в течение  5  лет после   прекращения

оказания мне мер социальной поддержки.  По  истечении срока действия

согласия мои персональные данные подлежат уничтожению.

Отзыв настоящего  согласия в случаях,   предусмотренных  Федеральным

законом   от   27.07.2006    N 152-ФЗ   "О   персональных   данных",

осуществляется   на   основании   заявления, поданного   в   краевое

государственное   казенное   учреждение   "Управление     социальной

защиты населения по ________________________________________".

                   (городскому округу, муниципальному району)

Прошу перечислять пенсию  за выслугу лет (отметить выбранный вариант

галочкой):

	на мой личный счет, открытый в банке
	через организации федеральной почтовой связи

____________________________________________________________________

  (указать реквизиты счета, открытого в банке, заполняется в случае

              выбора способа получения на счет в банке)

"___" ______________ 20___ г.          __________________________

                                          (подпись заявителя)

____________________________________________________________________

(линия отрыва)

Расписка-уведомление

Заявление и документы для назначения пенсии за выслугу  лет приняты

от

______________________________ на ____ листах "___" _______ 20___ г.

          (Ф.И.О.)

Регистрационный номер _______________ Специалист ___________________