Приложение N 1. Форма заявки о согласовании создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов

Приложение N 1
к Порядку
согласования создания мест (площадок)
накопления твердых коммунальных отходов

                              Форма заявки

               о согласовании создания места (площадки)

                 накопления твердых коммунальных отходов

В администрацию муниципального   образования - Пронский   муниципальный

район Рязанской области

________________________________________________________________________.

         (полное и сокращенное наименование юридического лица,

________________________________________________________________________.

                 Ф.И.О. индивидуального предпринимателя

________________________________________________________________________.

                           или физического лица)

________________________________________________________________________.

  (основной государственный регистрационный номер записи в ЕГРЮЛ (*).,

________________________________________________________________________.

             ЕГРИП (**)., серия, номер и дата выдачи паспорта

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

               адрес регистрации по месту жительства (***).)

________________________________________________________________________.

                          (фактический адрес (*).)

________________________________________________________________________.

                      контактные данные (e-mail, телефон)

                                  ЗАЯВКА

               о согласовании создания места (площадки)

                 накопления твердых коммунальных отходов

Прошу согласовать создание места (площадки) накопления ТКО по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

          (адрес расположения места (площадки) накопления ТКО,

                        географические координаты)

Технические характеристики места (площадки) накопления ТКО:

- размер площадки, кв. м ______,

- используемое покрытие ___________________________

.(бетонное, асфальтовое)

- ограждение площадки: __________________________________________________

Установленные контейнеры		Планируемые к установке контейнеры		Установленные бункеры		Планируемые к установке бункеры
Количество	Объем, куб. м	Количество	Объем, куб. м	Количество	Объем, куб. м	Количество	Объем, куб. м

Источники образования ТКО: ______________________________________________

________________________________________________________________________.

    (сведения об объектах капитального строительства или территории,

                        на которых образуются ТКО)

Дата подачи заявления: ___________________________________

Представленные сведения, указанные в заявке, достоверны.

К заявке прилагается:

1. _______________________________________________

2. _______________________________________________

____________________/___________________________/

.(подпись заявителя) (полностью Ф.И.О.)

М.П.

______________________________

(*) - для юридических лиц,

(**) - для индивидуальных предпринимателей,

(***) - для физических лиц