Приложение N 2. Согласие на совершение сделки с имуществом

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Выдача разрешений
на совершение сделок с имуществом
несовершеннолетних граждан,
совершеннолетних граждан,
признанных судом недееспособными
или ограниченно дееспособными"

______________________________________

(ФИО руководителя ОМСУ)

______________________________________

от ___________________________________

(Ф.И.О. заявителя, законного

представителя)

паспорт ______________________________

______________________________________

(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

______________________________________

______________________________________

зарегистрированной(го) по адресу:

______________________________________

тел. _________________________________

действующего по доверенности от

______________________________________

Согласие

Я, _______________________________________________________________________,

(ФИО (последнее - при наличии))

являясь законным представителем ___________________________________________

__________________________________________________________________________,

(ФИО (последнее - при наличии) подопечного, год рождения полностью)

даю согласие на совершение сделки _________________________________________

(описание сделки)

с имуществом ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

указать вид имущества (жилое помещение, земельный участок, транспортное средство, ценные

___________________________________________________________________________

бумаги, денежные средства, хранящиеся в банковских и иных кредитных организациях,

___________________________________________________________________________

а также дивиденды по акциям и проценты по вкладам, прочее имущество)

__________________________________________________________________________,

принадлежащим _____________________________________________________________

(ФИО, дата рождения подопечного)

___________________________________________________________________________

на основании _____________________________________________________________,

(наименование правоустанавливающего документа)

в целях ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Предупрежден(а) об ответственности в случае выявления недостоверности сведений, указанных в заявлении или документах, о том, что заявление подлежит рассмотрению только после предоставления полного пакета документов.

В соответствии с требованиями ст. 9 Федерального закона N 152-ФЗ от 27.07.2006 "О персональных данных" даю согласие на обработку и использование моих персональных/ персональных данных подопечного, содержащихся в настоящем заявлении и в предоставленных документах.

Дата ____________ Подпись ___________