Приложение 3. Заявление о регистрации факта прекращения трудового договора, заключенного с работодателем - физическим лицом, не являющимся индивидуальным предпринимателем

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Уведомительная регистрация трудового
договора с работодателем - физическим лицом,
не являющимся индивидуальным предпринимателем"

В отдел муниципального жилищного контроля
Администрации городского округа город Рыбинск Ярославской области

от_______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

__________________________________________________________________

(паспортные данные, серия, номер, кем и когда выдан)

__________________________________________________________________

(адрес регистрации по месту жительства, контактный телефон,

адрес электронной почты (при наличии),

почтовый адрес для направления результата услуги)

Заявление
о регистрации факта прекращения трудового договора, заключенного с работодателем - физическим лицом, не являющимся индивидуальным предпринимателем

В соответствии с частью третьей статьи 307 Трудового кодекса Российской Федерации прошу зарегистрировать факт прекращения трудового договора, заключенного мной, ______________________________________, и работником__________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) работодателя)(фамилия, имя, отчество (при наличии))

являющимся гражданином (подданным)_____________________________________________________ в соответствии с_______________________________________________________________________.

(указать, на основании чего прекращен трудовой договор)

Экземпляр трудового договора, зарегистрированного в отделе муниципального жилищного контроля Администрации городского округа город Рыбинск Ярославской области, приложить не представляется возможным в связи с *(13) ____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________.

Приложение:

1.		в ________ экз.	на ________ стр.
2.		в ________ экз.	на ________ стр.

"___" __________ 20__ г. ____________ _______________________________

(дата) (подпись) (расшифровка подписи заявителя)

Результат оказания муниципальной услуги прошу

__________________________________________________________________________________________

(выдать лично в ОМЖК, в МФЦ (при подаче заявления через МФЦ); отправить по почте)

"___" __________ 20__ г. ____________ _______________________________

(дата) (подпись) (расшифровка подписи заявителя)

(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

"___" __________ 20__ г. Вх. N ____________

Документы принял

_______________________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность)

"___" __________ 20__ г. ____________ _______________________________

(дата) (подпись) (расшифровка подписи)

______________________________