Приложение 3. Заявление на выдачу дубликата справки многодетного родителя

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Подтверждение статуса многодетной семьи"

                                      В отдел социальной защиты населения

                                      администрации муниципального района

                                      "Ульяновский район"

от _____________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

                      (вид документа, серия, номер, дата выдачи)

________________________________________________________________________,

                           (кем выдан)

адрес регистрации по месту жительства (по месту пребывания): ____________

_________________________________________________________________________

номер телефона___________________________________________________________

                                Заявление

              на выдачу дубликата справки многодетного родителя.

     Прошу выдать   мне   дубликат   справки   (удостоверения)   родителя

многодетной семьи в связи с ее   утратой, ее   непригодностью   (ненужное

зачеркнуть).

______________________/ ___________________ "____" _______________20___г.

(подпись заявителя)         (фамилия)              (дата)