Приложение

Приложение
к постановлению Брянской
городской администрации
от 21.05.2021 N 1508-п

"Приложение N 9
к Правилам предоставления
молодым семьям социальных
выплат на приобретение
(строительство) жилья и их
использования, утвержденным
постановлением Брянской
городской администрации
от 15.02.2013 N 345-п

"ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
о признании семьи имеющей достаточные доходы

                                       Главе ___________________ районной

                                          администрации города Брянска

                                       __________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу произвести оценку доходов и иных денежных средств для признания молодой семьи, имеющей достаточные доходы, позволяющие получить кредит, либо иные денежные средства для оплаты расчетной (средней) стоимости жилья в части, превышающей размер предоставляемой социальной выплаты на приобретение (строительство) жилья.

Состав семьи:

супруг __________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия  _______________ N ____________________   ,       выданный

_________________________________________ "__" ____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга _________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия  _______________ N ____________________   ,       выданный

_________________________________________ "__" ____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети:

1) _____________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о   рождении   или  иной документ, удостоверяющий личность

ребенка (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть),

серия   _______________         N ____________________   ,       выданный

_________________________________________ "__" ____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о   рождении   или  иной документ, удостоверяющий личность

ребенка (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть),

серия   _______________         N ____________________   ,       выданный

_________________________________________ "__" ____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о   рождении   или  иной документ, удостоверяющий личность

ребенка (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть),

серия   _______________         N ____________________   ,       выданный

_________________________________________ "__" ____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

4) _____________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о   рождении   или  иной документ, удостоверяющий личность

ребенка (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть),

серия   _______________         N ____________________   ,       выданный

_________________________________________ "__" ____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. _____________________________________________________________________.

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2. _____________________________________________________________________.

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3. _____________________________________________________________________.

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4. _____________________________________________________________________.

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5. _____________________________________________________________________.

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Настоящим заявлением я (мы) даю(ем) согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку и использование (в том числе обработку персональных данных посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки, реестры и отчетные формы, а также запрашивать информацию и необходимые документы) персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, принадлежащих заявителю(ям), с целью организации предоставления социальной выплаты на приобретение жилого помещения или строительство индивидуального жилого дома.

Орган местного самоуправления имеет право во исполнение своих обязательств на обмен (прием, передачу) персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.

Дата начала обработки персональных данных - _________________________.

Об ответственности за достоверность предоставленных сведений предупрежден (предупреждены).

Настоящее заявление действует на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Отзыв заявления осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

_______________ "__" __________ 20__ г.                     _____________

                                                              (подпись)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"___" ________________ 20___ г.

____________________________ ___________ __________ _____________________

(должность лица, принявшего   (подпись)    (дата)   (расшифровка подписи)

      заявление)".