Приложение N 3. Акт проверки соблюдения законодательства о градостроительной деятельности

Приложение N 3
к Административному регламенту
осуществления государственного контроля (надзора)
"Осуществление контроля за соблюдением органами
местного самоуправления законодательства о градостроительной
деятельности на территории Тульской области"

_________________________________________________________________________________

(наименование органа, уполномоченного на осуществление государственного контроля за соблюдением органами местного самоуправления законодательства о градостроительной деятельности)

Экз. N_____

Акт N___
проверки соблюдения
______________________________________________
наименование органа местного самоуправления
законодательства о градостроительной деятельности

	место составления акта		дата, время составления акта

1. __________________________________________________________________________

наименование органа государственного контроля

на основании приказа начальника инспекции (N _____ от ___________________________

проведена ________________________________________________ проверка в отношении

(плановая/внеплановая/выездная/документарная

_____________________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________________

наименование проверяемого органа местного самоуправления

_____________________________________________________________________________

место проведения проверки

3. Проверка проведена _________________________________________________________

ФИО, должность лица (лиц), осуществившего (ших) проверку

4. Сроки проведения проверки: __________________________________________________

5. При проведении проверки присутствовали: ______________________________________

ФИО, должность представителя проверяемого органа, присутствующего при проведении проверки

6. Сведения о результатах проверки: _____________________________________________

указываются выявленные нарушения

7. Приложение: ________________________________________________________________

копии документов, связанные с результатами проверки

	должность лица (лиц)		подпись		Ф.И.О. лица, осуществившего проверку

ФИО, должность, подпись лица, принимавшего участие в проведении проверке _________