Приложение N 3. Отчет о размере недополученных доходов в связи с предоставлением гражданам права бесплатного проезда

Приложение N 3
к Порядку предоставления
субсидии на возмещение
недополученных доходов в связи
с предоставлением гражданам
права бесплатного проезда без ограничения
числа поездок автомобильным транспортом
по муниципальным маршрутам
регулярных перевозок по регулируемым тарифам,
организованным до территорий
садоводческих и огороднических
некоммерческих товариществ
и обратно, на 2021 год

Председателю департамента транспорта
администрации города Липецка
___________________ "__" __________________ 2021 г.

Отчет о размере недополученных доходов в связи с предоставлением гражданам права бесплатного проезда без ограничения числа поездок автомобильным транспортом по муниципальным маршрутам регулярных перевозок по регулируемым тарифам, организованным до территорий садоводческих и огороднических некоммерческих товариществ и обратно по данным автоматизированной системы безналичной оплаты проезда пассажиров и перевозки багажа на транспорте Липецкой области
_______________________________
(наименование получателя субсидии)
за период с ________ по _________20 года

N п/п	Вид сообщения	Периодичность (сезонность) работы маршрутов	Перевозка категорий граждан, указанных в абзаце первом статьи 10 Закона Липецкой области от 02.12.2004 N 141-ОЗ "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан в Липецкой области"		Перевозка иных категорий граждан, за исключением граждан, имеющих право на предоставление бесплатного проезда по данным маршрутам в соответствии с Законом Липецкой области от 02.12.2004 N 141-ОЗ "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан в Липецкой области" и Законом Липецкой области от 27.03.2009 N 259-ОЗ "О социальных, поощрительных выплатах и мерах социальной поддержки в сфере семейной и демографической политики, а также лицам, имеющим особые заслуги перед Российской Федерацией и Липецкой областью"
			Количество перевезенных пассажиров, чел.	Недополученные доходы, руб.	Количество перевезенных пассажиров, чел.	Недополученные доходы, руб.
1.	Городское сообщение	Ежемесячно

Получатель _______________ __________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.