Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 30 декабря 2020 г. N 1515 "Об организации правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам в ситуации репродуктивного выбора и кризисной беременности" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение 3. Регламент организации правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам в ситуации репродуктивного выбора и кризисной беременности
- Приложение 4. Форма журнала регистраций консультаций психолога/ юриста/ социального работника Кабинета медико-социальной и правовой помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации (по вопросам репродуктивного выбора)
Приложение 4. Форма журнала регистраций консультаций психолога/ юриста/ социального работника Кабинета медико-социальной и правовой помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации (по вопросам репродуктивного выбора)
Приложение 4
к приложению 3 к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 30 декабря 2020 г. N 1515
Форма журнала регистраций консультаций психолога/ юриста/ социального работника Кабинета медико-социальной и правовой помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации (по вопросам репродуктивного выбора)
|
N |
Дата приема |
Прием (первичный (1)/ повторный (2) |
Ф.И.О. пациента |
Дата рождения пациента |
Адрес (места жительства/ пребывания) |
Диагноз/ код МКБ |
Беременность (по счету) |
Дети (кол-во) |
Семейное положение (замужем/ гр. брак/ разведена/ вдова/ одинокая) |
Соц. статус (работает/ учится/ листок нетрудоспособности по беременности и родам/ безработная) |
Заключение/ рекомендации |
|
1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|