Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Администрации города Ижевска
от 19 мая 2021 г. N 855

Форма

Согласие
на обработку персональных данных лиц, не являющихся заявителем

Я, ________________________________________________________________________________________

(ФИО субъекта персональных данных/ представителя субъекта персональных данных полностью)

адрес регистрации: _________________________________________________________________________

адрес проживания: _________________________________________________________________________

паспорт серия ____________ номер __________________ выдан __________________________________

________________________________________________________ дата выдачи ______________________

в соответствии с требованиями части 3 статьи 7 Федерального закона от 27.07.2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг", части 4 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", в целях предоставления муниципальной услуги заявителю _________________________________________________________________________________

(ФИО заявителя, обратившегося за получением муниципальной услуги)

даю согласие Администрации _______________________________ района города Ижевска, адрес: _________________________________________________________ (далее Оператор) на обработку моих персональных данных / персональных данных моих несовершеннолетних детей (опекаемых, подопечных) (нужное подчеркнуть)

__________________________________________________________________________________________

(указать полностью фамилию, имя, отчество, год рождения несовершеннолетних детей (опекаемых, подопечных)

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Под обработкой персональных данных я понимаю сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), уничтожение и любые другие действия (операции) с персональными данными. Предоставляю Оператору право запрашивать и получать документы и информацию, необходимые для предоставления муниципальной услуги, в органах, предоставляющих государственные услуги, органах, предоставляющих муниципальные услуги, организациях, участвующих в предоставлении государственных и муниципальных услуг, с целью доукомплектования пакета документов на предоставление муниципальной услуги, а также осуществлять передачу документов в органы предоставляющие государственные и муниципальные услуги.

Настоящее согласие действует со дня подписания до дня отзыва в письменной форме.

________________ подпись

___________________________________________ Ф.И.О. субъекта (представителя) персональных данных

"___"___________ г. дата