Приложение N 2. Заявление о предоставлении сведений о ранее приватизированном муниципальном имуществе

Приложение N 2
к Административному регламенту

                                   Главе Фаленского муниципального округа

                                   ______________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

________________________________________________________________________,

                (полное наименование юридического лица)

Представителем юридического лица является*:

________________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О. полностью)

_________________________________________________________________________

   (наименование, серия, номер документа, удостоверяющего личность,

                            кем, когда выдан)

просит выдать выписку о включении в уставный    капитал    хозяйственного

общества "______________________________________________________________"

                     (наименование хозяйственного общества)

следующего имущества:

наименование имущества __________________________________________________

адрес местонахождения объекта ___________________________________________

инвентарный номер** _____________________________________________________

год ввода в эксплуатацию** ______________________________________________

остаточная стоимость** __________________________________________________

Информацию прошу (нужное отметить):

	Выдать лично представителю юридического лица _________________________________
	(фамилия, имя, отчество, телефон представителя) ___________________________________________________________________________
	Направить по почте в адрес юридического лица _________________________________
	(адрес юридического лица)
	Направить по электронной почте в адрес юридического лица ____________________
	_________________________________________________________________________ (адрес электронной почты юридического лица)
	Направить по почте представителю юридического лица__________________________
	__________________________________________________________________________ (адрес представителя юридического лица)
	Направить по электронной почте представителю юридического лица __________________
	___________________________________________________________________________ (адрес электронной почты представителя юридического лица)

______________________________

* Заполняется, если от имени юридического лица действует представитель.

** При отсутствии данной информации у заявителя не заполняется.

Контактный телефон _______________________, факс _______________________,

адрес электронной почты ________________________________________________.

     Я  даю  согласие  на  обработку  своих  персональных данных, а также

согласие  представляемого мною лица включая сбор, запись, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,  блокирование, удаление, уничтожение персональных данных в

целях  и  объеме,  необходимых  для предоставления муниципальной услуги в

соответствии    с    Федеральным    законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных данных".

________________________________ ______________ _________________________

         (должность лица)           (подпись)       (Ф.И.О полностью)

Дата "____" ____________________ ____ г.