Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                   Главе Фаленского муниципального округа

                                   ______________________________________

                                   _____________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                   ______________________________________

                                    (Ф.И.О., почтовый адрес, контактный

                                   ______________________________________

                                    телефон (для физических лиц); полное

                                   ______________________________________

                                      наименование юридического лица

                                   ______________________________________

                                    с указанием организационно-правовой

                                   ______________________________________

                                   формы, почтовый и юридический адреса,

                                             контактный телефон

                                            (для юридических лиц))

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                о предоставлении муниципальной услуги

     Прошу  предоставить  информацию об объектах имущества, находящихся в

муниципальной    собственности    муниципального  образования  Фаленского

муниципального  округа  Кировской  области  и предназначенных для сдачи в

аренду.

Выбор способа направления ответа заявителю:

Способ направления ответа заявителю	Отметить
Направление ответа почтовым отправлением
Направление ответа в форме электронного документа по электронной почте
Личное обращение заявителя

Заявитель:

_____________ ___________________________________________________________

  (подпись)   (Ф.И.О. полностью - для физического лица, Ф.И.О., должность

_________________________________________________________________________

           представителя юридического лица, реквизиты документа,

_________________________________________________________________________

    удостоверяющего полномочия представителя, - для юридического лица)

     Я  даю  согласие  на  обработку  своих  персональных данных, а также

согласие  представляемого мною лица включая сбор, запись, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,  блокирование, удаление, уничтожение персональных данных в

целях  и  объеме,  необходимых  для предоставления муниципальной услуги в

соответствии    с    Федеральным    законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных данных".

"___" ____________ 20___ г.