Приложение 2. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство (кроме случаев, связанных с внесением изменений в разрешение на строительство в связи с необходимостью продления срока действия такого разрешения)

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Выдача
разрешения на строительство объекта капитального
строительства (в том числе внесение изменений в
разрешение на строительство объекта капитального
строительства и внесение изменений в разрешение на
строительство объекта капитального строительства в
связи с продлением срока действия такого разрешения)"

                           Форма заявления

    о внесении изменений в разрешение на строительство объекта

      капитального строительства (кроме случаев, связанных

       с внесением изменений в разрешение на строительство

        исключительно в связи с продлением срока действия

                          такого разрешения)

                   В Администрацию Знаменского района Тамбовской области,

                                  Застройщик ____________________________

                                            (для физических лиц: Ф.И.О.,

                                  _______________________________________

                                  паспортные данные; для юридических лиц:

                                  _______________________________________

                                                     полное наименование,

                                   ______________________________________

                                                                ОГРН/ИНН)

                                   ______________________________________

                                                 (почтовый индекс и адрес

                                   ______________________________________

                                     места регистрации, места нахождения)

                                   Тел. _________________________________

                                   e-mail _______________________________

                                Заявление

         о внесении изменений в разрешение на строительство (кроме

            случаев, связанных с внесением изменений в разрешение

             на строительство в связи с необходимостью продления

                     срока действия такого разрешения)

Прошу внести изменения в разрешение на строительство (реконструкции)

(нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

          (наименование объекта капитального строительства)

на земельном участке, расположенном по адресу: __________________________

_________________________________________________________________________

  (указывается адрес объекта в соответствии с государственным адресным

                                  реестром,

_________________________________________________________________________

                для линейных - описание местоположения)

Правоустанавливающий(ие) документ(ы) на земельный участок: ______________

_________________________________________________________________________

                    наименование и реквизиты документа(ов)

Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании:

_________________________________________________________________________

 (указывается орган, выдавший градостроительный план земельного участка,

                       его реквизиты, либо реквизиты

_________________________________________________________________________

      решения об утверждении проекта планировки и проекта межевания

           территории - применительно к линейным объектам)

Проектная документация на строительство объекта разработана

_________________________________________________________________________

       для разработки проектной документации, наименование проектной

                        организации, ее юридический адрес)

Положительное заключение экспертизы получено

_________________________________________________________________________

(указывается наименование организации, выдавшей положительное заключение

                  экспертизы проектной документации

_________________________________________________________________________

 и реквизиты положительного заключения экспертизы проектной документации)

Дополнительно информирую:

Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом

(нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

           (наименование организации, юридический адрес)

в соответствии с договором от "___" _______________ 20___ г. N __________

Обязуюсь обо  всех  изменениях,  связанных  с  приведенными  в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в администрацию

________________________________________________________________________.

                    (наименование муниципального образования)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) ________________________________________________________________________

2) ________________________________________________________________________

3) ________________________________________________________________________

4) ________________________________________________________________________

5) ________________________________________________________________________

6. ________________________________________________________________________

7. ________________________________________________________________________

8. ________________________________________________________________________

9. ________________________________________________________________________

Результат предоставления муниципальной услуги прошу

(нужное отметить в квадрате)

/--\

|  | выдать при личном обращении в Администрацию

\--/

/--\

|  | выдать через многофункциональный центр

\--/

Заявитель

________________ ________________________________________________________

     (подпись)              (фамилия, имя, отчество полностью)

Дата "___" ________________ 20___ г.