Приложение N 3. Заявление на перечисление именной премии главы администрации муниципального образования "Всеволожский муниципальный район" Ленинградской области учащимся выпускных классов школ искусств Всеволожского муниципального района

Приложение N 3
к положению

                                Заявление

    на перечисление именной премии главы администрации муниципального

  образования "Всеволожский муниципальный район" Ленинградской области

                учащимся выпускных классов школ искусств

                   Всеволожского муниципального района

                                            Директору

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                            Наименование образовательной

                                            организации

                                            _____________________________

                                                    ФИО директора

                                  Заявление

     Прошу  перечислить   причитающуюся   мне   (моему   сыну   (дочери))

_______________________  именную  премию   на   основании   постановления

администрации МО "Всеволожский муниципальный район" ЛО  от   __________ N

______ по следующим реквизитам:

     __________________________________________________________________

                             (наименование банка)

     ИНН: _________________________

     БИК: _________________________

     К/с: __________________________

     КПП: _________________________

     Сберегательная книжка (кроме пенсионных)

     N счета _______________________________________________________

     Пластиковая карта (кроме пенсионных)

     N карты _______________________________________________________

     N счета _______________________________________________________

     Приложение:

     - копия паспорта (свидетельства о рождении) обучающегося

     - копия паспорта родителя (законного представителя), если  заявление

пишется от его имени;

     - копия банковских реквизитов;

     - копия ИНН

     ___________________       ___________           ______________

     (число, месяц, год)        (подпись)                (ФИО)