Приложение. Порядок маршрутизации больных с заболеваниями гематологического профиля на территории Рязанской области

Приложение
к приказу
министерства здравоохранения
Рязанской области
от 25 февраля 2021 г. N 244

Порядок
маршрутизации больных с заболеваниями гематологического профиля на территории Рязанской области

1. Медицинская помощь больным с заболеваниями гематологического профиля организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

2. Оказание медицинской помощи по профилю "гематология" включает в себя оказание медицинской помощи больным с заболеваниями крови, кроветворных органов, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей.

3. Медицинская помощь взрослому населению на территории Рязанской области по профилю "гематология" оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи.

4. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний крови, кроветворных органов, злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

5. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается участковым врачом-терапевтом, врачом общей практики (семейным врачом). Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

При наличии медицинских показаний врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач) или иные врачи-специалисты направляют больного в кабинет врача-гематолога медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

При направлении на консультацию к врачу-гематологу врачом-терапевтом предоставляется выписка из медицинской документации пациента, содержащая предварительный диагноз, сведения о состоянии здоровья пациента, проведенных диагностических и лечебных мероприятиях, с приложением результатов лабораторных, инструментальных и других видов исследований.

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний пациент направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю "гематология".

6. Амбулаторно-поликлиническая помощь.

Плановая амбулаторно-поликлиническая помощь пациентам с гемофилией и иной патологией гемостаза, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей профиля осуществляется следующим образом.

Жители г. Рязани, включая лиц, временно проживающих на территории г. Рязань, направляются участковым терапевтом или врачом стационарного учреждения г. Рязань на консультацию в Областную консультационную поликлинику ГБУ РО "ОКБ" (Рязань, ул. Интернациональная, 3А) к врачам-гематологам городского и областного приема.

Диспансерное наблюдение жителей г. Рязани, включая лиц, временно проживающих на территории г. Рязани, с гемофилией, патологией гемостаза выраженной степени, болезнью Гоше, с заболеваниями крови, кроветворных органов, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей осуществляется гематологами Областной консультационной поликлиники ГБУ РО "ОКБ" (Рязань, ул. Интернациональная, 3А).

Диспансерное наблюдение жителей г. Рязани со злокачественными новообразованиями лимфоидной ткани осуществляется гематологами Областной консультационной поликлиники ГБУ РО "ОКБ" (Рязань, ул. Интернациональная, 3А) Стационарное лечение.

7. Специализированная стационарная медицинская помощь по профилю "гематология" оказывается в ГБУ РО "ОКБ" в условиях гематологического химиотерапевтического отделения.

Плановая госпитализация в гематологическое химиотерапевтическое отделение ГБУ РО "ОКБ" осуществляется по направлению врача-гематолога областной консультативной поликлиники ГБУ РО "ОКБ" при заболеваниях и состояниях, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой не повлечет за собой ухудшение состояния и вред здоровью.

Госпитализация по экстренным показаниям в гематологическое химиотерапевтическое отделение ГБУ РО "ОКБ" осуществляется при самостоятельном обращении пациента, по направлению врача-гематолога консультативной поликлиники, по направлению участкового врача-терапевта, врача-терапевта, врача общей практики (семейного врача), а также бригадой скорой медицинской помощи.

Плановое стационарное лечение пациентов с гемофилией и иной патологией гемостаза, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей профиля осуществляется при наличии показаний (диагностика, курсы иммунохимиотерапии, прогрессирование заболевания и др.) в гематологическое химиотерапевтическое отделение ГБУ РО "ОКБ" (Рязань, ул. Интернациональная, 3А).

8. Гематолог Областной консультационной поликлиники ГБУ РО "ОКБ" направляет жителей г. Рязани, включая лиц, временно проживающих на территории г. Рязани, в гематологическое химиотерапевтическое отделение ГБУ РО "ОКБ" (Рязань, ул. Интернациональная, 3А).

Показания к госпитализации гематологических больных:

1) Подозрение/установление диагноза острого лейкоза.

2) Проведение химиотерапии больным острыми лейкозами в период установления диагноза для получения ремиссии; проведение курсов консолидации, реиндукции, схем поддерживающего лечения, способных вызвать серьезные осложнения.

3) Рецидив острого лейкоза.

4) Резистентные формы острого лейкоза для применения индивидуальных схем химиотерапии.

5) Хронические лейкозы и парапротеинемические гемобластозы:

- при назначении химиоиммунопрепаратов, требующих почасового или ежедневного контроля;

- внедрение в практику новых комбинированных схем химиотерапии;

- резистентные формы для применения индивидуальных схем химиотерапии;

- подготовка к хирургическим методам лечения;

- при осложненном течении заболевания (геморрагический синдром, иммунные цитопении).

6) Миелодисплазии:

- проведение химиотерапии.

7) Применение новых схем химиотерапии, способных вызвать серьезные осложнения:

- гемотрансфузионная зависимость.

8) Осложнения химиотерапии, требующие заместительной гемотрансфузионной терапии.

9) Геморрагические диатезы.

10) Апластическая анемия:

- иммуносупрессивная терапия;

- подготовка к спленэктомии;

- гемотрансфузионная зависимость.

11) Гемолитические анемии.

12) B12 - дефицитная анемия:

- при гемоглобине ниже 60 г/л и/или сомнениях в диагнозе на амбулаторном этапе.

13) Железодефицитная анемия:

- при гемоглобине ниже 60 г/л и/или сомнениях в диагнозе на амбулаторном этапе.

14) Лимфомы:

- проведение терапии в случаях, требующих круглосуточного наблюдения за пациентом по причине тяжести состояния, обусловленного опухолью, или по причине риска осложнений, связанных с программой лечения или сопутствующими заболеваниями - обследование пациента, включающее биопсию и инвазивные вмешательства, в случаях, когда оно не может быть проведено амбулаторно - развитие тяжелой инфекции;

- развитие угрожающих жизни цитопений (глубокой анемии, геморрагического синдрома, нейтропении) - развитие осложнений терапии, включая синдром лизиса опухоли, тяжелые инфузионные реакции, миелотоксический агранулоцитоз с лихорадкой и другие осложнения, угрожающие жизни.

15) Агранулоцитоз.

9. Оказание паллиативной медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей проводится в виде переливания компонентов крови в условиях стационара, дневного стационара и осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-гематолога.

Гематологическое химиотерапевтическое отделение не оказывает паллиативную помощь в виде переливания компонентов крови пациентам с иными онкологическими заболеваниями, не входящими в перечень злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей.

Пациенты с вторичными анемиями, тромбоцитопениями, на фоне установленных онкологических заболеваний наблюдаются врачом-онкологом, а для оказания паллиативной помощи госпитализируются в терапевтические отделения по месту жительства.

10. Больным со злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей при наличии медицинских показаний и независимо от сроков, прошедших с момента лечения, проводятся реабилитационные мероприятия в специализированных медицинских организациях.

11. Показанием для госпитализации в дневной стационар для больных гематологического профиля консультативно-диагностической поликлиники ОКП является проведение диагностических и/или лечебных мероприятий гематологическим больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных технологий лечения и/или диагностики в соответствии с протоколами ведения больных гематологического профиля, а именно:

1) проведение сложных или комплексных диагностических процедур, требующих медицинского наблюдения за пациентом более 60 минут:

1.1) пункция костного мозга;

1.2) трепанобиопсия подвздошной кости;

2) верификация диагноза и определения тактики ведения первичных пациентов с возможной последующей госпитализацией в стационар круглосуточного пребывания;

3) проведение лечебных процедур, требующих медицинского наблюдения за пациентом более 60 минут:

3.1) программная иммунополихимиотерапия (внутривенное болюсное или капельное введение);

3.2) внутривенное болюсное или капельное введение бисфосфатов;

3.3) эксфузия крови.

12. Порядок направления и госпитализации в дневной стационар для больных гематологического профиля ОКП:

1) В дневной стационар направляются и госпитализируются пациенты в транспортабельном состоянии, имеющие направление на консультацию к врачу-гематологу ОКП от лечащего врача медицинской организации.

2) Отбор на госпитализацию осуществляет врач-гематолог ОКП, проводивший консультацию больному, в день обращения пациента.

3) При наличии медицинских показаний врач-гематолог заполняет направление на госпитализацию в дневной стационар.

4) При необходимости круглосуточного медицинского наблюдения за пациентом может быть осуществлен перевод в гематологическое химиотерапевтическое отделение ГБУ РО "ОКБ".

13. Лекарственное обеспечение:

1) Назначение и выписка лекарственных препаратов для терапии онкогематологических пациентов на амбулаторном этапе осуществляется согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.01.2019 N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" на основании рекомендации гематолога. В ряде случаев, утвержденных указанным приказом, назначение лекарственных препаратов осуществляется по решению врачебной комиссии.

2) В соответствии с категорией пациента по лекарственному обеспечению (орфанные заболевания, лимфопролиферативные заболевания, программа "Онкология") персонифицированные сведения и требование на препарат передаются гематологами поликлиники в министерство здравоохранения Рязанской области, ответственным за ведение регистра лицам, по формам, разработанным и утвержденным министерством здравоохранения Рязанской области, с целью формирования заявки на лекарственные препараты.