Приложение 1. Заявление о включении в состав участников подпрограммы

Приложение 1
к Порядку
предоставления мер экономической
поддержки молодых специалистов,
работающих в учреждениях социальной
сферы городского округа Кинешма

В администрацию городского округа Кинешма

от гражданина(ки) _______________________

(фамилия, имя, отчество)

________________________________________

________________________________________

проживающего (ей) по адресу: _____________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

контактный тел. __________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить меня, _______________________________________________________

_________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

паспорт: ___________________________________, выдан ________________________________

(серия, номер) (кем выдан, дата выдачи)

_________________________________________________________________________________

в состав участников подпрограммы "Поддержка отдельных категорий граждан городского округа Кинешма" муниципальной программы городского округа Кинешма "Реализация социальной и молодежной политики в городском округе Кинешма" и оказать экономическую поддержку в виде

_________________________________________________________________

(вид экономической поддержки)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Реквизиты для перечисления:

Наименование кредитной организации: _______________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________________

Кор. счет __________________________________________________________________________

Расчетный счет ____________________________________________________________________

С условием работы в учреждении социальной сферы городского округа Кинешма не менее трех лет ознакомлен(а). В случае нарушения данного условия обязуюсь вернуть сумму предоставленной меры экономической поддержки в полном объеме в течение 30 календарных дней с даты расторжения трудового договора.

___________________ (Ф.И.О. заявителя)

________________ (подпись заявителя)

_______________ (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. _______________________________________________________________________________

2. _______________________________________________________________________________

3. _______________________________________________________________________________

4. _______________________________________________________________________________

5. _______________________________________________________________________________

6. _______________________________________________________________________________

7. _______________________________________________________________________________

8. _______________________________________________________________________________

9. _______________________________________________________________________________

10. ______________________________________________________________________________

11. ______________________________________________________________________________

12. ______________________________________________________________________________

13. ______________________________________________________________________________

14. ______________________________________________________________________________

15. ______________________________________________________________________________

16. ______________________________________________________________________________

17. ______________________________________________________________________________

18. ______________________________________________________________________________

19. ______________________________________________________________________________

20. ______________________________________________________________________________

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"_____" ______________________ 20____ г.

___________________________________ (должность лица, принявшего заявление)

__________ (подпись)

____________________ (расшифровка подписи)