Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство (о внесении изменения в разрешение на строительство)

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Выдача разрешений на строительство
при осуществлении строительства,
реконструкции объектов капитального
строительства, расположенных на
территории Ненецкого автономного округа,
за исключением сельских поселений"

                                             В Департамент строительства,

                                         жилищно-коммунального хозяйства,

                                                  энергетики и транспорта

                                             Ненецкого автономного округа

                                        __________________________________

                                        (полное наименование застройщика -

                                        юридического лица, осуществившего

                                         строительство или реконструкцию;

                                        __________________________________

                                         ИНН; ОГРН, адрес местонахождения,

                                        __________________________________

                                         индекс, почтовый адрес, телефон,

                                        __________________________________

                                          факс, адрес электронной почты

                                        __________________________________

                                         или ФИО, индекс, почтовый адрес,

                                        __________________________________

                                         телефон, адрес электронной почты

                                        при наличии - для физических лиц)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                о выдаче разрешения на строительство

        (о внесении изменения в разрешение на строительство)

Прошу выдать разрешение на:

1	строительство объекта капитального строительства
	реконструкцию объекта капитального строительства
	работы по сохранению объекта культурного наследия, затрагивающие конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта
	строительство линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта)
	реконструкцию линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта)
2	Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией
	Наименование организации, выдавшей положительное заключение экспертизы проектной документации, и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, реквизиты приказа об утверждении положительного заключения государственной экологической экспертизы
	Регистрационный номер и дата выдачи положительного заключения экспертизы проектной документации и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, реквизиты приказа об утверждении положительного заключения государственной экологической экспертизы
3	Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства
	Номер кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства
	Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства
3.1	Сведения о градостроительном плане земельного участка
3.2	Сведения о проекте планировки и проекте межевания территории
3.3	Сведения о проектной документации объекта капитального строительства, планируемого к строительству, реконструкции, проведению работ сохранения объекта культурного наследия, при которых затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности объекта
4	Краткие проектные характеристики для строительства, реконструкции объекта капитального строительства, объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта:
	Наименование объекта капитального строительства, входящего в состав имущественного комплекса, в соответствии с проектной документацией:
	Общая площадь (кв. м):		Площадь участка (кв. м):
	Объем (куб. м):		в том числе подземной части (куб. м):
	Количество этажей (шт.):		Высота (м):
	Количество подземных этажей (шт.):		Вместимость (чел.):
	Площадь застройки (кв. м):
	Иные показатели:
5	Адрес (местоположение) объекта:
6	Краткие проектные характеристики линейного объекта:
	Категория: (класс)
	Протяженность:
	Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения):
	Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
	Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность:
	Иные показатели:

Результат предоставления государственной услуги прошу:

_________________________________________________________________________

       (указать: вручить лично, направить почтовым отправлением)

Настоящим заявлением подтверждаю согласие на обработку своих персональных

данных  в органе,  предоставляющем  государственную  услугу,  в  целях  и

объеме,  необходимых  для   предоставления   государственной   услуги   в

соответствии   с   Федеральным   законом  от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об

организации предоставления государственных и муниципальных услуг".

Приложения:

Подпись _________________________ _________________________________________

                                       (расшифровка подписи, должность)

Дата ___________________________ М.П.