Приложение 10. Форма перечетной ведомости

Приложение 10
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на вырубку
зеленых насаждений - порубочного
билета на территории
городского округа Королёв
Московской области"

                           Перечетная ведомость

Приложение к акту обследования зеленых насаждений N _ от "_" _____ 20_ г.

Перечетная ведомость  деревьев  и  кустарников, произрастающих по адресу:

_________________________________________________________________________

        (указывается адрес (месторасположение) зеленых насаждений,

                             кадастровый номер

________________________________________________________________________,

                 земельного участка) для проведения работ

_________________________________________________________________________

                                (вид работ)

_________________________________________________________________________

    (указывается заявитель: для юридического лица - полное наименование

                организации, для физического лица - Ф.И.О.)

N п/п	N по маркировке	Порода	Количество, шт.		кв. м.	Диаметр, см	Санитарное состояние
			деревья	кустарники	живая изгородь
1	2	3	4	5	6	7	8
			Итого:

Ведомость составил _________________________ (должность, Ф.И.О., подпись)

Ведомость проверил _________________________ (должность, Ф.И.О., подпись)

________________________________             ___________________________

  (должность уполномоченного                           (Ф.И.О.)

      должностного лица)