Приложение 3. Заявление о предоставлении земельного участка без проведения торгов

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков,
находящихся в муниципальной
собственности или государственная
собственность на которые
не разграничена, без торгов"

_______________________________

Главе города Мегиона

от _____________________________________

(для юридических лиц - полное наименование, сведения

о государственной регистрации, ИНН;

_____________________________________

для граждан - фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

паспортные данные)

адрес заявителя: _____________________________________

(местонахождение юридического лица)

_____________________________________

(место регистрации гражданина)

Телефон (факс), адрес электронной почты:

_______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка без проведения торгов

Прошу предоставить мне на праве _____________________________________,

земельный участок, с кадастровым номером _____________________________,

расположенный по адресу: ____________________________________________,

            (город, район, село и т.д.) (улица, дом либо иные адресные ориентиры)

Площадью _______________ кв. м,

для _______________________________________________________________

            (указывается вид разрешенного использования земельного участка)

На земельном участке имеются (не имеется) объекты недвижимости

                                                       (нужное подчеркнуть)

Сообщаю, следующие сведения об объектах недвижимого имущества (при их наличии):

Наименование объекта и его адресные ориентиры ________________________

Кадастровый (инвентарный) номер здания, строения, сооружения ____________

Реквизиты правоустанавливающих документов ___________________________

Правообладатель ___________________________________________________

Распределение долей в праве собственности на объект недвижимости

__________________________________________________________________

     (заполняется при наличии нескольких собственников объекта недвижимости)

На земельном участке отсутствуют объекты недвижимости, находящиеся в собственности иных лиц. На момент подачи заявки земельный участок и расположенные на нем объекты недвижимости не являются предметом залога, в споре и под запретом (арестом) не состоят. Предоставленные мною сведения достоверны.

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

		в многофункциональном центре
		выдать на руки
		посредством почтовой связи

Дополнительно прошу направить документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги:

		путем размещения на официальном сайте в виде электронного документа,
		и направления ссылки посредством электронной почты
		путем направления в электронной форме посредством электронной почты;
		путем направления в электронной форме в личный кабинет

Документы, прилагаемые к заявлению:

1) ________________________________________________________________

2) ________________________________________________________________

3) ________________________________________________________________

____________ Дата, подпись

(для физических лиц)

_______________ Должность, подпись, печать

(для юридических лиц)

Даю свое согласие Уполномоченному органу (его должностным лицам), в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления в соответствии с законодательством Российской Федерации муниципальных услуг), включая принятие решений на их основе, подготовку и выдачу документов в целях предоставления муниципальной услуги "Предоставление земельных участков, находящихся в муниципальной собственности или государственная собственность на которые не разграничена, без торгов".

Согласие действует до его отзыва - путем направления письменного уведомления в адрес Уполномоченного органа.

____________ Дата, подпись

(для физических лиц)