Приложение N 1. Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка

Приложение N 1
к административному регламенту
"Утверждение схемы расположения
земельного участка или земельных участков
на кадастровом плане территории"

                                                          В администрацию

                                                   МР "Сухиничский район"

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

           об утверждении схемы расположения земельного участка

Заявитель: ______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Реквизиты документа, удостоверяющего личность: __________________________

_________________________________________________________________________

Место жительства: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон: ________________________________________________________________

Прошу утвердить схему расположения земельного участка:

площадь: _____________ кв. м,

месторасположение: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

цель использования: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

К настоящему заявлению прилагаются:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

Заявитель: _______________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Дата ______________________