Приложение N 5. Отчет о достижении результатов предоставления субсидии и целевых показателей исполнения субсидии

Приложение N 5
к Порядку определения объёма
и условий предоставления в 2021-2023 годах
субсидий некоммерческой организации,
не являющийся государственным (муниципальным)
учреждением, обеспечение доступа субъектов
малого и среднего предпринимательства
к финансовым ресурсам, посредством
предоставления займов субъектам малого
и среднего предпринимательства, утвержденному
постановлением администрации
городского округа Жигулевск

Отчет
о достижении результатов предоставления субсидии и целевых показателей исполнения субсидии

Реестр
субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки

Номер реестровой записи и дата включения в реестр	Дата принятия решения о предоставлении или прекращении оказания поддержки	Сведения о субъекте малого и среднего предпринимательства - получателе поддержки			Сведения о предоставленной поддержке				Информация о наличии нарушении порядка и условий предоставления поддержки (если имеется), в том числе о нецелевом использовании средств поддержки
		Наименование юридического лица или фамилия, имя и (при наличии) отчество индивидуального предпринимателя	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)	Категория субъекта малого и среднего предпринимательства (микропредприятие, малое предприятие или среднее предприятие) на дату принятия решения о предоставлении поддержки	Форма поддержки	Вид поддержки	Размер поддержки	Срок оказания поддержки
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Подпись руководителя ________________/__________________/

Дата _________________

Печать

Отчет принят: _________________ ____________/______________________/

                  должность       подпись          расшифровка