Приложение 1

Приложение 1
к Положению
об организации учета граждан,
имеющих право на приобретение
земельных участков для индивидуального
жилищного строительства однократно
бесплатно в собственность и предоставлении
им земельных участков на территории
Березовского городского округа

                                     Главе Березовского городского округа

                                     от__________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                     ____________________________________

                                       (адрес регистрации заявителей на

                                       территории Свердловской области,

                                              контактный телефон)

                                     ____________________________________

                                           (наименование документа,

                                     удостоверяющего личность заявителей,

                                       серия, номер, кем и когда выдан)

                                     от__________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                     ____________________________________

                                       (адрес регистрации заявителей на

                                       территории Свердловской области,

                                              контактный телефон)

                                     ____________________________________

                                           (наименование документа,

                                     удостоверяющего личность заявителей,

                                       серия, номер, кем и когда выдан)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

  Заявление о принятии на учет граждан в качестве лиц, имеющих право на

предоставление в собственность бесплатно земельных участков, находящихся

        в государственной собственности Свердловской области

     Прошу  принять  меня  на учет и предоставить мне земельный участок в

собственность    однократно    бесплатно  для  индивидуального  жилищного

строительства на основании_______________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать одно из оснований, предусмотренных подпунктом 3 пункта 2 статьи

  22 Закона Свердловской области от 07.07.2004 N 18-ОЗ "Об особенностях

  регулирования земельных отношений на территории Свердловской области")

     Настоящим  подтверждаю,  что  до момента подачи настоящего заявления

мной  не  реализовано  свое  право  на  получение  однократно бесплатно в

собственность    земельного    участка    для  индивидуального  жилищного

строительства.

     Подтверждаю  полноту  и  достоверность  представленных сведений и не

возражаю  против  проведения  проверки  представленных  мной  сведений, а

также  обработки  моих  персональных  данных в соответствии с Федеральным

законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1._______________________________________________________________________

   (порядковый номер, наименование и номер документа, кем и когда выдан

                                 документ)

2._______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"__"________________                                 ____________________

                                                           (подпись)

"__"________________                                 ____________________

                                                           (подпись)