Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 24 мая 2021 г. N 34-01-05-512 "О внесении изменений в регламент оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в пермском крае, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 12.10.2015 N СЭД-34-01-06-858"

В целях повышения доступности и качества оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями приказываю:

1. Внести в Регламент оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Пермском крае, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 12.10.2015 N СЭД-34-01-06-858, следующие изменения:

1.1. Пункт 29 изложить в следующей редакции:

"29. При предположении диагноза острый коронарный синдром (далее - ОКС) в течение 10 минут с момента первого контакта бригады скорой медицинской помощи (далее - СМП) с пациентом должна быть выполнена регистрация электрокардиограммы (далее - ЭКГ).

При установлении диагноза ОКС с подъемом сегмента ST или остро возникшей (предполагаемой остро возникшей) блокадой левой ножки пучка Гиса тромболитическая терапия при отсутствии противопоказаний осуществляется в обязательном порядке у пациентов с болью/дискомфортом в груди 6 часов и менее:

- при медицинской эвакуации в первичное сосудистое отделение (далее - ПСО);

- при медицинской эвакуации в региональный сосудистый центр (далее - РСЦ), если первичное чрескожное коронарное вмешательство не может быть выполнено в течение 90 минут с момента постановки диагноза (предусмотрено примерно 30 минут до начала медицинской эвакуации и 60 минут от начала проведения медицинской эвакуации до момента прибытия в РСЦ).

При установлении диагноза ОКС с подъемом сегмента ST или остро возникшей (предполагаемой остро возникшей) блокадой левой ножки пучка Гиса у пациентов с болью/дискомфортом в груди более 6 часов и менее 12 часов и отсутствии противопоказаний проведение тромболитической терапии на догоспитальном этапе должно быть согласовано со старшим врачом СМП или уполномоченным сотрудником СМП".

1.2. Пункт 31 изложить в следующей редакции:

"31. Медицинская эвакуация больных при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST осуществляется после проведения тромболитической терапии в максимально короткие сроки. Проведение тромболитической терапии осуществляется при отсутствии медицинских противопоказаний в случае, если прошло меньше 12 часов от начала болей.".

1.3. Пункт 34 изложить в следующей редакции:

"34. Перевод из ПСО в РСЦ с целью проведения инвазивной диагностики и лечения осуществляется с учетом тяжести основного заболевания и наличия коморбидных состояний, транспортабельности больных в следующих случаях:

- больные с ОКС с подъемом сегмента ST после проведенной тромболитической терапии подлежат переводу в максимально короткие сроки;

- больные с ОКС с подъемом сегмента ST или остро возникшей (предполагаемой остро возникшей) блокадой левой ножки п. Гиса без проведенной тромболитической терапии с продолжающейся болью/дискомфортом в груди > 12 часов подлежат переводу в максимально короткие сроки;

- больные с ОКС, осложненным ранней постинфарктной стенокардией;

- больные с ОКС без подъема ST с высоким риском по шкале GRACE (более 140 баллов) - в максимально короткие сроки;

- больные с ОКС без подъема ST со средним риском по шкале GRACE (108-140 баллов) - в течение 72 часов;

- больные с ОКС без подъема ST с низким риском по шкале GRACE (менее 108 баллов) - плановый перевод после верификации диагноза ИБС.

Вопрос о переводе в РСЦ пациентов с обозначенными выше клиническими ситуациями должен быть решен с ответственным дежурным в РСЦ в течение 1 часа от поступления.

У всех больных при переводе должно быть получено согласие на проведение инвазивной диагностики.".

1.4. Дополнить Приложением 4 "Схема маршрутизации и перечень медицинских организаций Пермского края, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь больным с острым коронарным синдромом" согласно приложению к настоящему приказу.

2. Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней со дня его официального опубликования.

Министр

А.В. Крутень