Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                                    Главе Фаленского

                                                    муниципального округа

                               Заявление

1	Прошу
		предоставить земельный участок предварительно согласовать предоставление земельного участка
		кадастровый (условный) номер 43:28: адрес Кировская обл площадь дополнительная информация
	Вид права:
		в собственность в аренду
	Цель использования земельного участка:
	1	для индивидуального жилищного строительства ведение личного подсобного хозяйства для осуществления крестьянским (фермерским) хозяйством его деятельности
	Срок предоставления земельного участка:
		максимальный срок в соответствии с действующим законодательством
		иное:
2	Способ получения результата предоставления услуги
		В органе, осуществляющем предоставление услуги
		Почтовым отправлением по адресу
		в МФЦ
3	Сведения о заявителе (физическом лице):
	фамилия, имя, отчество документ, удостоверяющий личность, серия N дата выдачи "", кем выдан документ
	СНИЛС адрес постоянного или преимущественного проживания
	почтовый адрес
	телефон адрес электронной почты
4	Сведения о заявителе (юридическом лице, ином органе):
	полное наименование
	ОГРН ИНН дата государственной регистрации " "

	адрес места нахождения
	почтовый адрес
	телефон адрес электронной почты
5	Сведения о представителе заявителя:
	фамилия, имя, отчество документ, удостоверяющий личность, серия N дата выдачи " ", кем выдан документ
	СНИЛС адрес постоянного или преимущественного проживания
	почтовый адрес
	Телефон адрес электронной почты
6	Документы, прилагаемые к запросу:
		*Кадастровый паспорт испрашиваемого земельного участка либо кадастровая выписка об испрашиваемом земельном участке
		*Выписка из ЕГРП о правах на приобретаемый земельный участок и расположенных на нем объектов недвижимого имущества либо уведомление об отсутствии в ЕГРП запрашиваемых сведений
		*Выписка из ЕГРЮЛ о юридическом лице, являющемся заявителем
		*Выписка из ЕГРИП об индивидуальном предпринимателе, являющемся заявителем
		Копия документа, удостоверяющего личность заявителя (для физ-х лиц)
		Документ подтверждающий полномочия представителя заявителя юридического или физического лица в соответствии с законодательством РФ
		Нотариально заверенное согласие супруга на приобретение в собственность земельного участка в случае приобретения земельного участка в собственность одним из супругов (для физ-х лиц)
		Решение о предварительном согласовании предоставления земельного участка, если такое решение принято иным уполномоченным органом
		Схема расположения участка в случае, если испрашиваемый участок предстоит образовать и отсутствует проект межевания территории, в границах которой предстоит образовать участок
*		документы, которые заявитель вправе предоставить по собственной инициативе
7	Подпись:
	Я даю согласие на обработку своих персональных данных, а также согласие представляемого мною лица включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных в целях и объеме, необходимых для предоставления муниципальной услуги в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".
	(подпись) М.П. (инициалы, фамилия) ""