Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка без проведения торгов

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                      Главе Фаленского муниципального

                                      округа

                                      от ________________________________

                                      Паспорт ___________________________

                                      Выдан _____________________________

                                      Проживающего(ей) по

                                      адресу ____________________________

                                      Тел.: _____________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

       о предоставлении земельного участка без проведения торгов

Прошу предоставить без проведения торгов земельный участок с  кадастровым

номером: _______________________________________________________________,

             (кадастровый номер испрашиваемого земельного участка)

в ______________________________________________________________________,

  (вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок,

             если предоставление земельного участка возможно

                           на нескольких видах прав)

в целях _________________________________________________________________

                     (цель использования земельного участка)

на срок ________________________________________________________________.

        (в случае предоставления в аренду или безвозмездное пользование)

     Основание  предоставления  земельного  участка без проведения торгов

из  числа,  предусмотренных  пунктом  2 статьи 39.3 (при предоставлении в

собственность  за  плату),  пунктом  2  ст. 39.6  (при  предоставлении  в

аренду),    пунктом  2  ст. 39.10  (при  предоставлении  в  безвозмездное

пользование),   пунктом  2  ст. 39.9  (при  предоставлении  в  постоянное

(бессрочное) пользование) Земельного кодекса Российской Федерации:

     Реквизиты  решения об изъятии земельного участка для государственных

или  муниципальных нужд (в случае, если земельный участок предоставляется

взамен    земельного    участка,    изымаемого  для  государственных  или

муниципальных нужд):

     Реквизиты    решения    об  утверждении  документа  территориального

планирования  и  (или)  проекта  планировки  территории  (в  случае, если

земельный    участок    предоставляется    для    размещения    объектов,

предусмотренных этим документом и (или) этим проектом):

     Реквизиты  решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного  участка  (в  случае,  если  испрашиваемый  земельный  участок

образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения):

     В случае, если на земельном участке расположен объект недвижимости:

     На земельном участке расположены объекты недвижимости:

     Наименование  объекта,  кадастровый  (условный,  инвентарный)  номер

объекта,

     адрес (адресный ориентир)

     Основание возникновения права собственности на объект недвижимости:

_________________________________________________________________________

     Я  даю  согласие  на  обработку  своих  персональных данных, а также

согласие  представляемого мною лица включая сбор, запись, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,  блокирование, удаление, уничтожение персональных данных в

целях  и  объеме,  необходимых  для предоставления муниципальной услуги в

соответствии    с    Федеральным    законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных данных".

Приложения к заявлению:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

"______" _____________ 20_____ год

_________________________ _______________________________________________

                  (подпись заявителя)