Приложение N 1. Заявление о прекращении права на земельный участок

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                   Главе Фаленского муниципального округа

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу прекратить право на земельный участок

Вид права

аренда

постоянное (бессрочное) пользование

безвозмездное пользование

Кадастровый номер земельного участка

Адрес (местоположение)

Полное наименование заявителя (юридическое лицо)

ОГРН:

ИНН:

почтовый адрес

контактный телефон (при наличии)

адрес электронной почты (при наличии)

Ф.И.О. заявителя (физическое лицо):

реквизиты документа, удостоверяющего личность

почтовый адрес

контактный телефон (при наличии)

адрес электронной почты (при наличии)

Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя, в случае если с заявлением обратился представитель заявителя:

Документы, прилагаемые к заявлению

Отметка о наличии

Копии документов, удостоверяющих личность заявителя и представителя заявителя, и документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя (в случае если заявление подается представителем заявителя)

*Кадастровая выписка о земельном участке или кадастровый паспорт земельного участка

*Выписка из ЕГРН

Я даю согласие на обработку своих персональных данных, а также согласие представляемого мною лица включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных в целях и объеме, необходимых для предоставления муниципальной услуги в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Подпись

Дата

______________________________

Документы,  обозначенные   символом  *,  запрашиваются     уполномоченным

органом посредством межведомственного информационного взаимодействия.

СОГЛАСОВАНО

наименование учредителя юридического лица, обратившегося с заявлением о прекращении права постоянного (бессрочного) пользования ________________/_____________/ М.П.