Приложение N 1. Заявление о заключении соглашение об установлении сервитута в отношении земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                   Главе Фаленского муниципального округа

                                   ______________________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу заключить соглашение об установлении сервитута в отношении земельного участка
Кадастровый (условный) номер земельного участка:
Адрес (местоположение):
Площадь:
Учетный номер части земельного участка, применительно к которой устанавливается сервитут:
Площадь:
Цель установления сервитута:
Срок действия сервитута
Заявитель (полное наименование юридического лица):
ОГРН:	ИНН:
почтовый адрес:	контактный телефон:	адрес электронной почты:
Заявитель (Ф.И.О. физического лица):
почтовый адрес:	контактный телефон:	адрес электронной почты:
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:
Документы, прилагаемые к заявлению:				Отметка о наличии
документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (в случае если с заявлением обращается представитель заявителя)
схема границ сервитута на кадастровом плане территории (в случае заключения соглашения об установлении сервитута на часть земельного участка)
документ, удостоверяющий личность заявителя, являющегося физическим лицом, либо личность представителя физического или юридического лица
*кадастровый паспорт земельного участка либо кадастровая выписка о земельном участке, в отношении которого предполагается установить сервитут
*выписка из ЕГРН о правах на земельный участок или уведомление об отсутствии в ЕГРН запрашиваемых сведений о зарегистрированных правах на земельный участок, в отношении которого предполагается установить сервитут
*выписка из ЕГРЮЛ о юридическом лице, являющемся заявителем
*выписка из ЕГРИП об индивидуальном предпринимателе, являющемся заявителем
Я даю согласие на обработку своих персональных данных, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных в целях и объеме, необходимых для предоставления муниципальной услуги в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" .
Подпись			Дата

______________________________

Документы,   обозначенные символом *,  запрашиваются       администрацией

округа , посредством межведомственного информационного взаимодействия.