Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 8 февраля 2021 г. N 154-Д "Об утверждении форм документов, используемых Министерством здравоохранения Республики Башкортостан в процессе лицензирования фармацевтической деятельности" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 3. Заявление о переоформлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности с указанием сведений о реорганизации юридического лица, об изменении его наименования, изменении места нахождения, изменении места жительства, имени, фамилии и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя, реквизитов документа, удостоверяющего его личность, изменении адресов мест осуществления лицензируемой деятельности юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем (без фактического изменения места расположения объекта), о прекращении лицензиатом лицензируемой деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест её осуществления...
- Приложение N 1. Сведения об адресе (адресах), по которым будет прекращена фармацевтическая деятельность
Приложение N 1. Сведения об адресе (адресах), по которым будет прекращена фармацевтическая деятельность
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 1
к заявлению о переоформлении
лицензии на фармацевтическую
деятельность, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от 8 февраля 2021 г. N 154-Д
Сведения
об адресе (адресах), по которым будет
прекращена фармацевтическая деятельность
_________________________________________________________________________
(наименование лицензиата)
|
N п/п |
Адрес места осуществления фармацевтической деятельности |
Перечень прекращаемых работ (услуг), составляющих фармацевтическую деятельность |
|
|
|
|
|
|
|
|
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя
или иного лица, имеющего право действовать от имени этого
юридического лица, индивидуального предпринимателя)
"__" _________ 20__ г. _____________________________
(подпись)
М.П.
(при наличии)