Приложение N 6. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах на осуществление фармацевтической деятельности

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 6

к приказу

Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан

от 8 февраля 2021 г. N 154-Д

                                           В Министерство здравоохранения

                                                  Республики Башкортостан

                             Заявление

           об исправлении допущенных опечаток и ошибок

   в выданных в результате предоставления государственной услуги

    документах* на осуществление фармацевтической деятельности

     Прошу исправить в лицензии N __________ от "____" __________ 20___г.

на осуществление фармацевтической деятельности, выданной ________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                  (наименование лицензирующего органа)

следующие опечатки и (или) ошибки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1	Наименование юридического лица/ индивидуального предпринимателя
2	Адрес места нахождения юридического лица/ места жительства индивидуального предпринимателя
3	Идентификационный номер налогоплательщика
4	Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/ о государственной регистрации индивидуального предпринимателя
5	Контактный телефон и официальный адрес электронной почты

___________________________________ _____________________________________

Руководитель юридического лица/      квалифицированная (подпись/усиленная

индивидуальный предприниматель               электронная подпись)

(фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии)

"_____" _________ 20__ г.

М.П.

(при наличии)

     *  к  заявлению  прилагаются  документы,  опечатки  и (или) ошибки в

которых подлежат исправлению