Приложение 2. Наградной лист к присвоению почетного звания Брянской области "Заслуженный работник транспорта Брянской области"

Приложение 2
к Положению о почетном звании
Брянской области "Заслуженный
работник транспорта Брянской области"

НАГРАДНОЙ ЛИСТ
к присвоению почетного звания Брянской области "Заслуженный работник транспорта Брянской области"

1. Фамилия ______________________________________________________________

Имя ____________________ Отчество _______________________________________

2. Место работы, должность ______________________________________________

3. Пол _________________________

4. Дата рождения ________________________________________________________

                              (число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________________________

                       (наименование субъекта Российской Федерации,

                    муниципального образования, города, поселка, села,

                           деревни, иного населенного пункта)

6. Образование __________________________________________________________

                (квалификация, специальность по образованию, наименование

                      образовательной организации, год ее окончания)

_________________________________________________________________________

7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

8. Какими   государственными   наградами    награжден (награждена) и даты

награждений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Какими  ведомственными  наградами,   наградами органов государственной

власти  и  (или)    органов    местного самоуправления в Брянской области

награжден (награждена) и даты награждения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Домашний адрес ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Общий стаж работы ___________________________________________________

Стаж работы в транспортных организациях Брянской области ________________

Стаж работы в коллективе по последнему месту работы _____________________

12. Трудовая   деятельность     (включая   обучение     в образовательных

организациях   высшего   образования,    профессиональных образовательных

организациях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием названия организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

Сведения,   указываемые  в  пунктах  1-12,  должны соответствовать данным

паспорта,  трудовой  книжки,  дипломов о получении образования и военного

билета

_________________________________________________________________________

 (должность, подпись, фамилия, инициалы лица, заверившего наградной лист)

М.П. организации

13.  Характеристика  (с указанием   конкретных   заслуг представляемого к

присвоению   почетного    звания   Брянской области "Заслуженный работник

транспорта Брянской области")

Руководитель

транспортной организации Брянской области

                                          _______________________________

                                                    (подпись)

                                          _______________________________

                                              (фамилия и инициалы)

                                          _______________________________

                                                  (дата подписи)

М.П. организации

Кандидатура _____________________________________________________________

                 (фамилия, инициалы гражданина, представляемого к

              присвоению почетного звания Брянской области "Заслуженный

                      работник транспорта Брянской области")

рекомендована ___________________________________________________________

                  (наименование организации, общественного объединения,

                   фамилия, имя, отчество гражданина, инициировавших

                   ходатайство о присвоении почетного звания Брянской

                  области "Заслуженный работник транспорта Брянской

                  области", дата принятия организацией, общественным

                   объединением решения, его номер (номер протокола),

                       место работы, занимаемая должность или

                                 род занятий гражданина)

Руководитель организации,

общественного объединения,

гражданин                                   _____________________________

                                                     (подпись)

                                            _____________________________

                                                 (фамилия и инициалы)

                                            _____________________________

                                                    (дата подписи)

М.П. организации, общественного объединения